До настоящего времени гистеросальпингография представляет один из наиболее информативных инструментальных методов диагностики внутреннего эндометриоза матки. Длительный период основным рентгенологическим маркером этого заболевания, впервые предложенным А.
Акег1ипд в 1943 г., являлась идентификация «законтурных теней». С внедрением в клиническую практику рентгентелевизионной гистеросальпингографии появилась возможность поэтапной регистрации заполнения полости матки контрастным веществом, что позволило значительно улучшить диагностику внутрима- точной патологии и, в частности, внутреннего эндометриоза. В ходе исследований, проведенных на кафедре акушерства и гинекологии 2 лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова9,14 разработаны дифференциальные рентгенологические критерии аденомиоза и подслизистой миомы матки (отличительными особенностями внутреннего эндометриоза являются исчезновение дефектов наполнения при тугом заполнении полости матки, неровность контуров, отсутствие полутеней на серии контрольных снимков), а также выделены различные варианты рентгенологической картины внутреннего эндометриоза:
а) полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным продольным размером, расширени ем истмического отдела и канала шейки матки;
б) полость матки неправильной треугольной формы с неровными контурами;
в) полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным поперечным размером;
г) полость матки неправильной треугольной формы с дефектом наполнения;
д) полость матки неправильной треугольной формы с закругленными углами (рис. 4.9).
Проведенные в последующем углубленные исследования, основанные на сопоставлении результатов морфологического изучения макропрепарата, удаленного во время операции, с данными рентгентелевизионной
Рис. 4.9. Схематическое изображение контуров полости матки при внутреннем эндометриозе (Ландеховский Ю.Д., 1994)
гистеросальпингографии обнаружили различную прогностическую ценность представленных выше критериев. Максимальная точность рентгенологического исследования при выявлении таких признаков, как неровность контуров полости матки (т.е. симптом «законтурных теней») и закругление трубных углов в сочетании с деформацией полости матки. Причем «законтурные тени» ретроспективной наблюдали у 77% больных диффузным аденомиозом, а закруглоение трубных углов
в сочетании с деформацией полости матки только у 37% пациенток с узловой формой аденомиоза.
Таким образом, несмотря на сравнительно высокую ценность качественной гастеросальлингографии в выявлении очагов внутреннего эндометриоза, интерпретация гистеросальпингограмм, основанная на констатации визуальных изменений полости матки, не только требует определенного клинического опыта, но и не позволяет с высокой степенью точности дифференцировать диффузную и узловую формы аденомиоза.
Кроме этого, в основе качественной интерпретации гистеросальпингограмм имеются аспекты субъективности, обусловленные неоднозначным подходом к оценке рентгенограмм. В связи с изложенным, нами разработана методика количественного анализа гистеросальпингограмм при внутреннем эндометриозе тела матки, в основу которой заложен принцип математической (компьютерной) обработки рентгеновского изображения.
Методика. Рентгентелевизионную гистеросальпингог- рафию осуществляли на 7-10 день менструального цикла или в соответствующие сроки после диагностического выскабливания эндометрия.
В качестве контрастного вещества использовали водорастворимые препараты йода - три- омбраст, верографин, уротраст, урографин. Введение контрастного вещества производили с помощью маточной канюли СосНеп («Каг1 81огг»). Каждое наблюдение регистрировали серией рентгенологических снимков, выполненных на одной кассете с одинакового расстояния. Рентген- телевизионный мониторинг позволял контролировать процесс последовательного заполнения полости матки контрастным веществом. Изображение с дисплея рентгенологического аппарата записывали на видеопленку или непосредственно вводили через видеопорт в банк памяти персонального компьютера.
В дальнейшем с помощью специально разработанных нами программных пакетов производили математическую обработку рентгенограмм - на экране дисплея персонального компьютера детализировали изображение, осуществляли его масштабирование, вычисляли объемные и линейные параметры полости матки. Следует отметить, что контроль точности масштаба изображения рентгенограмм обеспечивался постоянным рентгеноконтрастным эталоном (монетой), который в ходе исследования располагали вблизи проекции полости матки: учитывая параметры эталона, оценивали реальные размеры полости матки (рис. 4.10). В процессе интерпретации рентгенограмм изучали следующие показатели: максимальный поперечный размер полости матки - ^ тах, минимальный поперечный размер полости матки - ^ тт, средний поперечный размер - ^ теап, пересекающий продольную ось полости матки на средине расстояния между ^ тах и ^ тт, а также соотношения ^ таx/^ тт, ^ тах.^ теап, ^ теап,X тт и площадь полости матки - 8 (рис. 4.11).
В таблице 4.3. представлены результаты компьютерного анализа рентгенологических параметров полости матки в норме и при внутреннем эндометриозе матки, подтвержденном гистологическим исследованием макропрепарата (контрольную группу составили женщины, которым гистеросальпингографию производили с целью уточнения состояния маточных труб; возраст их не превышал 35 лет, основной жалобой этих пациенток являлось отсутствие беременности в течении 1.5-8.0 лет при регулярном менструальном цикле; предварительно проведенное обследование пациенток контрольной группы, включающее трансвагинальное ультразвуковое сканирование, не обнаружило изменений анатомии органов малого таза). В представленной таблице объединены све-
Таблица 4.3
КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОЛОСТИ МАТКИ В НОРМЕ И ПРИ ВНУТРЕННЕМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ТЕЛА МАТКИ
| КРП | Контрольная | Внутренний эндометриоз тела матки | Р | ||
| I степень | степень | узловой | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
Еще по теме Рентгентелевизионная гистеросальпингография: клиническое значение компьютерного анализа рентгенограмм при внутреннем эндометриозе тела матки:
| |
Константин спрашивает:
Какие методы диагностики применяются при аденомиозе?
Диагностика аденомиоза представляет собой определенные сложности, поскольку данное заболевание не имеет четких и специфических симптомов , позволяющих сразу его "узнать". Поэтому для постановки диагноза "аденомиоз" необходимо пройти некоторые инструментальные обследования, большинство из которых стали в настоящее время общедоступными.
Итак, для диагностики аденомиоза применяются следующие методики:
1. Гинекологические двуручное обследование. В ходе обследования врач может определить увеличенные размеры и измененную форму матки . В зависимости от выраженности и распространенности аденомиоза, матка может быть увеличена до 5 – 8 недель беременности . Кроме того, консистенция матки на ощупь может быть плотной, а ее поверхность неровной, бугристой. При попытке сместить матку кпереди женщина может ощущать болезненность.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза трансвагинальным датчиком. УЗИ для диагностики аденомиоза лучше всего производить во второй половине менструального цикла (оптимально на 23 – 25 дни). Точность и информативность трансвагинального УЗИ для диагностики аденомиоза составляет около 90 %. Аденомиоз проявляется следующими характерными признаками на УЗИ – повышенная эхогенность мышечного слоя, анэхогенные включения в миометрии округлой формы не более 6 см в диаметре, узлы без капсулы и четких границ.
3. Гистерография (ГГ) или гистеросальпингография (ГСГ) является информативным методом для выявления аденомиоза, поскольку на рентгеновском снимке хорошо видна полость матки, имеющиеся деформации и т.д. Многие врачи перед проведением гистерографии производят выскабливание полости матки , что позволяет оценить ткани подслизистого слоя и выявить имеющиеся аденомиозные очаги. Однако гистерография является технически сложным и дорогостоящим исследованием, а потому, несмотря на его информативность и точность, производится достаточно редко. Гистерография в настоящее время заменяется УЗИ и гистероскопией, которые в совокупности обладают не меньшей точностью и информативностью в диагностике аденомиоза.
4. Гистероскопия представляет собой информативный, доступный и технически относительно простой метод исследования, успешно применяемый в диагностике аденомиоза. Точность и информативность гистероскопии является очень высокой в вопросе выявления аденомиоза. Гистероскопия наряду с УЗИ в настоящее время являются наиболее распространенными и часто используемыми методами, позволяющими точно и эффективно диагностировать аденомиоз. В настоящее время на основании результатов гистероскопии даже устанавливают стадию аденомиоза в зависимости от распространенности патологического процесса.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является очень информативным, точным, но дорогостоящим методом исследования. МРТ позволяет точно визуализировать очаги аденомиоза, а также определить их размеры, точное расположение и количество. Однако МРТ производится редко вследствие дороговизны исследования.
6. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) полости матки и цервикального канала. Данная манипуляция наиболее часто осуществляется совместно с гистероскопией. РДВ является информативным методом выявления аденомиоза, однако несколько длительным, поскольку необходимо дождаться результатов гистологического исследования удаленных из матки тканей. Гистологическое исследование со 100 % точностью позволяет установить, имеются ли у женщины очаги аденомиоза или отсутствуют. РДВ обычно производится у женщин старшего репродуктивного возраста (старше 40 лет), которых беспокоят кровянистые выделения в межменструальном периоде. Гистероскопия в сочетании с РДВ позволяет отличить аденомиоз от злокачественных или доброкачественных новообразований матки.
7. Лапароскопия при аденомиозе является малоинформативным методом, поэтому используется крайне редко. Лапароскопия используется только в том случае, если помимо аденомиоза у женщины подозреваются кистозные образования, эндометриоз , полипы и т.д.
Помимо инструментальных методов, в диагностике аденомиоза имеет большое значение прицельное выявление определенных жалоб и клинических симптомов, таких как:
- Мажущие кровянистые выделения в различные фазы менструального цикла, а также в течение нескольких дней до или после месячных;
- Боль в период кровянистых выделений;
- Обильные и болезненные менструации ;
- Синдром хронической тазовой боли.
Узнать больше на эту тему:
- Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности.
- Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать анализ крови на антитела? Цена исследования.
- Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?
- Осмотр глазного дна – что показывает, какие структуры глаза можно обследовать, какой врач назначает? Виды осмотра глазного дна: офтальмоскопия, биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, на щелевой лампе).
- Глюкозотолерантный тест – что он показывает и для чего нужен? Подготовка и проведение, нормы и расшифровка результатов. Глюкозотолерантный тест при беременности. Где можно купить глюкозу? Цена исследования.
Аденомиоз занимает третье место в общей структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь миоме матки и воспалительным процессам. По данным статистики данная патология поражает женщин любой возрастной группы, а также социального статуса. Однако 90-95% заболеваемости приходится на репродуктивный возраст, что делает изучение данного заболевания еще более актуальным.
Несмотря на столь широкое распространение аденомиоза, ученым все же удалось выявить определенную взаимосвязь со следующими факторами риска:
- частые воспалительные процессы в половых органах;
- аденомиоз у родственниц по материнской линии;
- онкологии;
- нарушения менструального цикла (маточные кровотечения);
- длительное бесплодие;
- невынашивание беременности (спонтанные самопроизвольные аборты);
- оперативные вмешательства на матке в анамнезе (многочисленные аборты или диагностические выскабливания).
Что значит понятие "аденомиоз"
Данная патология является частным случаем эндометриоза , который представляет собой патологическое разрастание эндометриоидной ткани за пределами слизистой матки.
Для правильного понимания, что означает понятие "аденомиоз", необходимо знание анатомии половых органов женщины.
В норме эндометрий расположен лишь на внутренней поверхности матки. Когда в результате различных патологических факторов эндометрий начинает развиваться в других местах, правомерно говорить об эндометриозе.
Некоторые ученые сравнивают данное заболевание с доброкачественным опухолевым процессом, при котором эндометриодная ткань развивается в иных слоях матки (мышечном, серозном), что и называется аденомиозом. Иначе говоря, аденомиоз - это эндометриоз в ткани самой матки.
Виды заболевания
Аденомиоз тела матки
Наличие эндометриоидных очагов в теле матки, в ее мышечной ткани и в серозной оболочке. При этом, чем глубже прорастание патологической ткани в толщу матки, тем тяжелей стадия заболевания.
Наиболее информативна в диагностике данного состояния гистеросальпингография - метод заполнения контрастным веществом полости матки и регистрация рентгеновского снимка.
При аденомиозе имеется отличительный признак - наличие ниш и неоднородности контура матки. За счет расположения эндометриоидных очагов в стенке матки в них проникает контраст, что и проявляется "зазубренностью" контура органа. Чем глубже ниши, тем тяжелее процесс.
Еще одним методом диагностики является гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптической камеры. Недостаток этого способа - невозможность определить глубину поражения стенки.
Часто эта патология обнаруживается при УЗИ. При этом важное значение необходимо придать изучению кровоснабжения в патологических очагах.
Наиболее явное отличиеаденомиоза от миомы матки - отсутствие усиленного кровотокав местах скопления эндометриоидной ткани.
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки - это разрастание патологической ткани на поверхности шейки.
Наиболее часто такой процесс встречается у женщин, перенесших роды с разрывом шейки, рубцовой деформацией, а также в случае большого количества оперативных вмешательств, при которых могли возникнуть микротрещины на шейке (захват пулевыми щипцами, бужирование с помощью расширителей Гегара и другие манипуляции).
Внешне эти эндометриоидные очаги на поверхности шейки видны как темно-красные пятна, особенно отчетливо их можно обнаружить в канун менструации. Информативные методы диагностики эндометриоза шейки - кольпоскопия, а также биопсия ткани с гистологическим исследованием.
Симптомы
Основной признак аденомиоза - наличие болевого синдрома, по характеру которого можно в 70% случаев правильно поставить диагноз. В очень редких случаях у пациенток жалобы отсутствуют.
При тщательном расспросе выявляется хотя бы одна из составляющих болевого синдрома:
- Боль во время менструации (альгодисменорея). Пациентки характеризуют это состояние как невыносимые, мучительные, иногда спастические боли, которые можно прекратить только приемом обезболивающих препаратов.
- Болезненность при половом акте (диспареуния). Практически 70% пациенток предъявляют подобную жалобу. Они описывают, что ощущают болезненность при соприкосновении с шейкой матки, чего в норме быть не должно.
- Хроническая тазовая боль присутствует у 20% больных. Такое состояние представляет собой постоянную, ноющую боль в области малого таза.
- Боль при акте дефекации, спазмы. Это еще одна характерная жалоба. Некоторые даже обращаются по этому поводу к проктологу и проходят доскональное обследование с проведением ректоскопии и колоноскопии.
Кроме болевых ощущений, могут быть и другие жалобы:
- характерное нарушение цикла с длительным кровотечением и мажущими кровянистыми выделениями (темно-коричневого цвета) в межменструальный период;
- бесплодие первичное (никогда не была беременностей) или вторичное, при котором беременность наступала, но происходили самоаборты, как правило, на ранних сроках.
Длительный болевой синдром может привести к некоторым психическим расстройствам: больные часто страдают депрессией, апатией, раздражительностью по несущественным поводам, лабильностью настроения.
Объясняется это тем, что при длительно поступающих сигналах о боли в головной мозг уменьшается выработка гормонов счастья - серотонина и эндогенных опиоидов (эндорфина).
Лечение патологии
Аденомиоз относится к тем патологиям, которые трудно поддаются какой-либо терапии.
Радикальным методом лечения является хирургическое удаление эндометриоидных очагов, но в случае аденомиоза это практически невозможно, ведь большинство форм заболевания являются диффузными, то есть расположены по всей поверхности матки.
Это означает, что нужно удалять весь орган, а это недопустимо для женщин репродуктивного возраста, желающих родить детей. В связи с этим на первый план выходят консервативные методы лечения.
Доказано, что аденомиоз является гормонозависимой патологией, то есть на его развитие и распространение влияет уровень половых гормонов.
Гормональные препараты способны не только приостановить развитие данного заболевания, но и уменьшить имеющиеся очаги эндометриоидной ткани. Лечение назначает врач гинеколог.
Наиболее эффективны следующие группы препаратов.
"Дюфастон"
Прогестерон способен вызвать регресс заболевания. Доказательством служит ремиссия болезни во время беременности, при которой количество прогестерона резко увеличивается.
В связи с этим очень эффективно назначение "Дюфастона" на длительное время. Обычно курс лечения составляет не менее 6 месяцев.
"Визанна"
Препарат создан для лечения всех форм эндометриоза. Благодаря содержанию в составе лекарства дианогеста происходит подавление патологической эндометриоидной ткани.
Кроме того, во время приема "Визанны" уменьшается выработка эстрогенов в организме, что также благоприятно сказывается на течении заболевания.
"Бусерелин" и "Диферелин"
Эти препараты центрального действия очень хорошо зарекомендовали себя. Они являются агонистами гонадотропин-релизинг гормона, вырабатывающегося в гипоталамусе, благодаря чему происходит воздействие на уровень половых гормонов с помощью центральных механизмов.
Данные лекарственные средства вызывают длительную, стойкую ремиссию. Они эффективно уменьшают патологические разрастания эндометрия. Их существенный недостаток - это высокая цена.
"Импланон"
Препарат появился на фармакологическом рынке совершенно недавно. Он представляет собой имплант, содержащий лекарственное вещество (этоногестрел) с длительным высвобождением, в течение 5 лет.
Данный имплант вживляется подкожно в область предплечья, после чего начинается медленное выделение действующего вещества непосредственно в кровоток. Столь длительное поступление препарата вызывает стойкую ремиссию эндометриоза.
Данный метод актуален только для женщин, не планирующих беременность в течение 5 лет, так как "Импланон" действует еще и как средство контрацепции.
За последние три десятилетия аденомиоз стал практически эпидемией, ведь по данным разных авторов это заболевание встречается у 12-40% женщин репродуктивного возраста. Возможно, это связано с совершенствованием методов диагностики данной патологии.
Этот диагноз не является приговором. На данный момент существует немало лекарственных препаратов, которые могут эффективно бороться с аденомиозом. Самое главное - это помнить, что вовремя начатое лечение поможет сохранить репродуктивную функцию женщины.
О причинах и симптомах аденомиоза, а также о медикаментозном и оперативном лечении смотрите в видеоролике:
Аденомиоз - форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрии.
Макроскопически эндометриоз тела матки проявляется ее увеличением, гиперплазией миометрия. В зоне эндометриоза возможно появление кистозных полостей с геморрагическим содержимым или формирование узловых элементов с преобладанием стромальной эндометриоидной ткани.
Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловатым. По существующей классификации внутренний эндометриоз тела матки подразделяют на следующие стадии:
I стадия - прорастание слизистой оболочки до миометрия (патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки);
II стадия - поражение до середины толщины миометрия;
III стадия - поражение эндометрия до серозного покрова;
IV стадия - вовлечение в патологический процесс, кроме матки, париетальной брюшины, малого таза и соседних органов.
Клиническая картина аденомиоза
Ведущим симптомом заболевания является альгодисменорея. Менструации бывают обильными и продолжительными. Патогномонично появление мажущих темных кровяных выделений за 2- 5 дней до и после менструации. При распространенных формах аденомиоза возникают маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии). У больных аденомиозом часто развиваются постгеморрагическая анемия и все проявления, связанные с хронической кровопотерей.
Болевой синдром развивается постепенно; при эндометриозе боли выражены в первые дни менструации (альгоменорея). Для определения локализации эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе перешейка матки - в прямую кишку или влагалище. Как правило, с окончанием менструации болевые ощущения исчезают или значительно ослабевают.
Диагностика аденомиоза
После сбора анамнеза и физикального осмотра проводят двуручное гинекологическое исследование; более информативно оно накануне менструации. В зависимости от выраженности аденомиоза величина матки может быть в пределах нормы или соответствовать 5-8 нед беременности. Размер матки после менструации, как правило, уменьшается.
При поражении перешейка матки отмечаются его расширение, повышенная плотность и болезненность при пальпации, особенно в области прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность выражена накануне, во время и после менструации. Кроме того, нередко при поражении перешейка матки наблюдаются ограничение ее подвижности и усиление болезненности при смещении матки вперед.
Ультразвуковая сонография. Для детальной оценки структурных изменений эндометрия и миометрия применяют УЗИ с использованием трансвагинальных датчиков; точность диагностики эндометриоза превышает 90%.
Эхографическими признаками аденомиоза являются увеличение переднезаднего размера матки, неравномерная толщина ее стенок. Для эндометриоза характерно изменение структуры миометрия с появлением симптома "пчелиных сот" (чередование эхоплотных участков и мелких жидкостных включений) Узловая форма эндометриоза отражается на соно-граммах зоной повышенной эхогенности круглой или овальной формы, с неровными и нечеткими контурами. При очаговой форме аденомиоза преобладает кистозный компонент в области поражения с перифокальным уплотнением.
Для повышения информативности УЗИ в диагностике начальных форм аденомиоза применяют гидросонографию (ГСГ). При аденомиозе в базальном слое эндометрия наблюдаются небольшие (1-2 мм) гипоэхогенные включения. Толщина базального слоя эндометрия неравномерна, в субэпителиальных слоях миометрия выявляют отдельные участки пониженной эхогенности (4 мм).
При аденомиозе эффективным остается использование рентгенологической гистерографии. На рентгенограммах площадь полости матки увеличена, определяются деформация и зазубренные края контура полости матки. При контрастировании происходит заполнение ходов эндометриоидных гетеро-топий, что позволяет выявить законтурные тени при аденомиозе.
Диагностическая ценность гистероскопии достигает 92%. Гистероскопические признаки аденомиоза зависят от его формы и выраженности. Распространенность аденомиоза отражает его гистероскопическая классификация.
I стадия - рельеф стенок не изменен, определяются эндометриоидные ходы в виде "глазков" темно-синюшного цвета или открытые кровоточащие ходы. Стенки матки при выскабливании обычной плотности.
II стадия - рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокненной мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, ее полость плохо растяжима.
III стадия - на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины, без четких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании стенки матки ригидные, неровные и ребристые.
Данная классификация важна для выбора тактики лечения. Отсутствие эндоскопических признаков аденомиоза не исключает очагов и узлов аденомиоза в интерстициальных и субсерозных отделах миометрия.
Диагностическая ценность МРТ превышает 90%. Диагностика основывается на увеличении переднезаднего размера матки, выявлении губчатой структуры миометрия при диффузной форме и узловой деформации при очаговой и узловой формах аденомиоза.
Лечение аденомиоза
Лечение аденомиоза требует дифференцированного подхода. Гормональную терапию проводят пациенткам с аденомиозом, осложненным мено- и метроррагиями, альгодисменореей или диспареунией. Хирургическое лечение в объеме гистерэктомии без придатков проводится при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии противопоказаний для ее проведения.
В последние годы для лечения аденомиоза применяют органосохраняющие эндоскопические методики, направленные на уменьшение кровопотери во время менструации за счет частичной облитерации полости матки. При поверхностных формах аденомиоза (I стадия по гистероскопической классификации) возможна резекция (абляция) эндометрия. Эффективность лечения составляет от 37 до 67%. При поверхностных формах эффективна также криоабляция эндометрия, термоабляция и лазерная абляция. Клинический эффект указанных методов лечения достигает 80%. Следует учитывать, что любые виды абляции эндометрия приводят к формированию внутриматочных синехий и могут быть предложены только пациенткам, реализовавшим репродуктивную функцию.
Аденомиоз в сочетании с миомой матки плохо поддается гормональной коррекции. Пациенткам рекомендуется оперативное лечение в объеме гистерэктомии. В качестве альтернативы хирургическому лечению возможно проведение ЭМА.
Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке
Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .
Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.
Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!
Диагноз аденомиоза (внутреннего эндометриоза тела матки) устанавливается на основании характерных клинических признаков: увеличения и болезненности матки в предменструальном периоде. Матка, как правило, имеет шарообразную форму и отклонена кзади, нередко фиксирована в заднем своде. Внедрение в практическую медицину ультразвуковой диагностики, применение влагалищных датчиков сыграло важную роль в диагностике аденомиоза; метод занял лидирующее место в диагностике внутреннего эндометриоза и должен рассматриваться как скрининг при обследовании женщин с жалобами на альгодисменорею, меноррагии или межменструальные кровотечения.
Эхоскопическая картина диффузной формы аденомиоза характеризуется: ячеистым строением миометрия, в котором обнаруживают точечные или мелкокистозные структуры; граница слизистой оболочки и мышечного слоя матки имеет не ровный, а извилистый характер; толщина задней стенки больше передней. Эхоскопическая картина узловатой Формы аденомиоза характеризуется, наряду с ячеистой структурой миометрия, наличием в нем узлов неоднородного строения, вокруг которых, в отличие от миом, отсутствует капсула.
Распространенным методом диагностики аденомиоза является гистеросальпингогафия, которая позволяет установить правильный диагноз в 80% наблюдений. Гистеросальпингографию выполняют не позднее 5-7-го дня менструального цикла, чтобы тонкая слизистая оболочка начала стадии пролиферации не мешала проникновению контрастного вещества в эндометриоидные очаги, сообщающиеся с полостью матки. При внутреннем эндометриозе тела матки контрастное вещество располагается за пределами контура полости матки, причем тени гетеротопий имеют вид канальцев, лакун, дивертикулов. На рентгенограммах при распространенном процессе видно увеличение размеров матки; неровность контура указывает на сочетание эндометриоза с миомой матки или на узловатую форму заболевания. Гистеросальпингография позволяет выявить степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки.
Гистероскопия является достаточно информативным методом диагностики диффузной формы аденомиоза. Гистероскопия производится также на 5-7-й день менструального цикла, а при его нарушениях - в любой день до и после диагностического выскабливания. Контрольная гистероскопия особенно показана при гиперплазии слизистой оболочки матки, препятствующей выявлению эндометриоидных гетеротопий. Правильно проведенная гистероскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки.
Эндометриоидные гетеротопий, развившиеся на серозном покрове маточной трубы, выявляются при лапароскопии.
В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич
Воспалительные заболевания женских половых органов,
