Материал подготовила

Особенности произносительной стороны речи при дизартрии

Дизартрия – нарушение звукопроизносительной речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. Иначе говоря, это такое нарушение речи, при котором страдает связь центральной нервной системы и речевого аппарата. В результате нарушается произносительная сторона речи.

Основные проявления дизартрии состоят в расстройстве всего произношения (это нарушения артикуляции звуков, а также голоса, темпа, ритма и всей интонации в целом). При дизартрии может нарушаться звукопроизношение как согласных, так и гласных звуков.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная», невыразительная речь, плохая дикция, в более тяжелых – наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, интонация, и в целом произношение становится невнятным.

Дизартрия у детей наблюдается при различных органических поражениях мозга. Возникает она в результате какой-либо патологии во время беременности , родовой травмы либо может быть следствием каких-либо перенесенных в раннем детстве заболеваний. Наиболее часто дизартрии встречаются при детском церебральном параличе (ДЦП).

Существуют различные формы дизартрии, однако для всех ее форм характерны определенные нарушения, которые внимательный родитель сможет заметить.

Во-первых, стоит обратить внимание на общую моторику . Ребенок может мало или плохо двигаться, быстро уставать от нагрузок. На музыкальных занятиях и во время танцев это может проявляться в нарушениях ритма.

Показательна также мелкая моторика . Если ребенок затрудняется в застегивании пуговиц, шнуровании ботинок, не любит рисовать, раскрашивает неаккуратно, стоит насторожиться.

Однако самые основные показатели при дизартрии – это нарушения артикуляционной моторики, лицевой мускулатуры . Может это проявляться следующим образом. Мышцы лица у ребенка находятся в постоянном напряжении, из-за чего мимические движения отсутствуют или же они слабо выражены. Губы находятся в состоянии застывшей полуулыбки, а язык толстый и малоподвижный. Это признак спастичности мышц. Также артикуляционные мышцы могут, наоборот, быть вялыми, что выражается в опущенных уголках губ (которые остаются такими даже, когда ребенок говорит). Язык при этом тонкий, вялый, мало активный. Это уже признак паретичности языка и губ. Также нарушения артикуляционной моторики могут проявляться в виде дрожания языка, множестве хаотичных движений артикуляционного аппарата при попытке подобрать подходящее положение губ и языка. Также следует обратить внимание на повышенное слюноотделение во время речи.

Помимо прочего для дизартрии характерны нарушения голоса, речевого дыхания (речь может быть на вдохе либо речевой выдох укорочен и ребенок как бы «захлебывается» в момент речи) и интонационные расстройства , которые чаще встречаются в виде недостаточной силы голоса, нарушений тембра голоса и слабой выраженностью или полным отсутствием голосовых модуляций (ребенок не может произвольно менять высоту тона).

Очень важно понимать, что при дизартрии требуется ранняя, длительная и систематическая логопедическая работа.

Так как формирование произносительной стороны речи – это сложный процесс, в ходе которого ребенок учиться воспринимать обращенную к нему звучащую речь и управлять своими речевыми органами для ее воспроизведения, то не стоит ожидать результатов сразу. На исправление произносительной речи при дизартрии могут уйти месяцы и даже годы (в зависимости от степени выраженности и формы дизартрии).

Эффективность коррекционного воздействия в устранении нарушений произносительных дефектов у детей с дизартрией во многом зависит от раннего начала логопедических занятий, систематичности их проведения, а также от взаимосвязи в работе логопеда и родителей (обязательное выполнение рекомендаций логопеда, врача-невропатолога, массажиста, специалиста по ЛФК и других специалистов).

В качестве примера приводим некоторые упражнения по развитию речевого и неречевого дыхания и артикуляционной моторики (однако не следует забывать, что данными упражнениями логопедическая работа при дизартрии не ограничивается!)

Упражнения для развития дыхания.

Цель: вырабатывать плавную, длительную, непрерывную воздушную струю, идущую посередине языка.

Описание: улыбнуться, положить широкий передний край языка на нижнюю губу и, как бы произнося длительно звук "ф", сдуть ватку на противоположный край стола.

Внимание!

1. Нижняя губа не должна натягиваться на нижние зубы.

2. Нельзя надувать щёки.

3. Следить, чтобы ребёнок произносил звук "ф", а не звук "x", т. е. чтобы воздушная струя была узкой, а не рассеянной.

Дует ветерок

Цель: вырабатывать воздушную струю, выходящую по краям языка.

Описание: улыбнуться, приоткрыть рот, прикусить кончик языка передними зубами и подуть. Наличие и направление воздушной струи проконтролировать ваткой.

Следить, чтобы воздух выходил не посередине, а из углов рта.

Фокус

Цель: вырабатывать подъем языка вверх, умение придавать языку форму ковшика и направлять воздушную струю посередине языка.

Описание: улыбнуться, приоткрыть рот, положить широкий передний край языка на верхнюю губу так, чтобы боковые края его были прижаты, а посередине языка был желобок, и сдуть ватку, положенную на кончик носа. Воздух при этом должен идти посередине языка, тогда ватка полетит вверх.

1. Следить, чтобы нижняя челюсть была неподвижной.

2. Боковые края языка должны быть прижаты к верхней губе; посередине образуется щель, в которую идет воздушная струя. Если это не получается, можно слегка придержать язык.

3. Нижняя губа не должна подворачиваться и натягиваться на нижние зубы.

Упражнения для речевого дыхания

Футбол
Скатать ватный шарик и поставить два кубика в качестве ворот. Ребенок должен, подув на шарик, загнать его в ворота.

Ветряная мельница
Ребенок дует на лопасти игрушки-вертушки или мельницы из песочного набора.

Снегопад
Сделать снежинки из ваты (рыхлые комочки). Объяснить ребенку, что такое снегопад и предложить ребенку сдувать "снежинки" с ладони.

Листопад
Вырезать из цветной бумаги различные осенние листья и объяснить ребенку, что такое листопад. Предложить ребенку подуть на листья, так, чтобы они полетели. Попутно можно рассказать, какие листочки, с какого дерева упали.

Бабочка
Вырезать из бумаги бабочек и подвесить их на нитках. Предложить ребенку подуть на бабочку так, чтобы она полетела (при этом следить, чтобы ребенок сделал длительный плавный выдох).

Кораблик
Дуть плавно и длительно на бумажный кораблик.

Одуванчик
Предложите ребенку подуть на отцветший одуванчик (следите за правильностью выдоха).

Шторм в стакане
Предложите ребенку подуть через соломинку в стакан с водой (нужно следить, чтобы щеки не надувались, а губы были неподвижными).

Техника выполнения упражнений:

Воздух набирать через нос

Плечи не поднимать

Выдох должен быть длительным и плавным

Необходимо следить, за тем, чтобы не надувались щеки (для начала их можно придерживать руками)нельзя много раз подряд повторять упражнения, так как это может привести к головокружению

Артикуляционная гимнастика

	«Лягушечка» - «Хоботок» Растянуть губы в улыбке и показать, какой широкий рот у лягушки. Затем вытянуть губы вперед, трубочкой – получится хоботок, как у слоненка
«Заборчик» Раскрыть губы и показать сомкнутые зубы. Вот такой заборчик!
	«Лопаточка» - «Иголочка» Открыть рот и положить широкий расслабленный язык на нижнюю губу. Затем сделать язык узким, показать острую иголочку.
«Качели» Открыть рот и острым кончиком языка потянуться сначала к носу, а потом к подбородку, затем опять к носу, а потом снова к подбородку. Так качаются качели.
	«Часики» Приоткрыть рот, губы растянуть в улыбке и кончиком узкого языка попеременно тянуться в разные уголки рта, изображая маятник часов.
«Горка» Открыть рот, спрятать кончик языка за нижние зубы, а спинку языка поднять вверх. Показать крутую горку.
	«Чашечка » Открыть широко рот, высунуть язык. Кончик и боковые края языка приподнять: получится чашечка.
«Вкусное варенье» Рот открыть. Языком облизать верхнюю губу. Выполняя движение сверху - вниз.
«Лошадка» Открыть рот, поднять язык к небу и щелкнуть им. Показать как цокает лошадка.
	«Грибок» Открыть рот. Присосать широкий язык к небу. Спинка языка – это шляпка гриба, а подъязычная связка – ножка.
«Барабан» Открыть рот. Поднять язык к «бугоркам» за верхними зубами. Удерживая такое положение, произносить: «Д-д-д-д».
	«Чистим зубки» Открыть рот и кончиком языка «почистить» нижние зубки, выполняя движение снизу-вверх.

В настоящее время катастрофически растет число больных с инсультом. Среди заболевших постоянно увеличивается число людей молодого и юного возраста. Наиболее частым последствием инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний центральной нервной системы являются нарушения высших психических функций, в том числе нарушения речи. Через некоторое время после начала заболевания или черепно-мозговой травмы больной начинает оценивать свое состояние: невозможность речевого общения, самообслуживания и самостоятельного передвижения или значительное ограничение этих функций; потерю трудоспособности и социального статуса. Все это приводит к тяжелым депрессиям и ряду других психических расстройств. Нарушения высших психических и двигательных функций являются основной причиной полной или частичной потери трудоспособности, причем важнейшим фактором считаются именно нарушения речи, проявляющиеся в форме афазий и дизартрии.

Примеры.
Подобрать существительное:
Образец: ЗЕЛЕНАЯ (что?) трава
ИНДИЙСКИЙ (ЧТО?)
ДЕРЕВЯННЫЙ (ЧТО?)
СТЕКЛЯННЫЙ (ЧТО?)
ХВОЙНОЕ (ЧТО?)
ХРУСТАЛЬНЫЙ (ЧТО?)
АКВАРЕЛЬНЫЕ (ЧТО?)
ПАССАЖИРСКИЙ (ЧТО?)
РАСТВОРИМЫЙ (ЧТО?)
Слова для справок:
СТУЛ, СТАКАН, ПОЕЗД, ДЕРЕВО, КОФЕ. ФУЖЕР. ЧАЙ. КРАСКИ.

Подобрать существительное:
Образец: ШОКОЛАДНЫЕ (ЧТО?) конфеты
КОНТУРНАЯ (ЧТО?)
ФУТБОЛЬНЫЙ (ЧТО?)
ШКОЛЬНАЯ (ЧТО?)
МЕХОВАЯ (ЧТО?)
ТОЧНЫЕ (ЧТО?)
КОЛОКОЛЬНЫЙ (ЧТО?)
БЕРЕЗОВАЯ (ЧТО?)
ПЕВЧАЯ (КТО?)
Слове для справок:
МЯЧ. ПТИЦА. КАРТА. РОЩА, ШАПКА, ПАРТА. ЗВОН, ЧАСЫ.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Библиотека логопеда, Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга, Амосова Н.Н., Каплина Н.И. - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

• Экстренная токсикология, Софронов Г.А., Александров М.В., 2012
• Цитогенетические, молекулярные и клинические основы генетически обусловленных болезней, Юров И.Ю., Ворсанова С.Г., Воинова В.Ю., Чурносов М.И., Юров Ю.Б., 2019

Ия Валерьевна Болгова
Дизартрия

Задание 1. Опишите симптомы бульбарной дизартрии и составьте план коррекционно-логопедической работы по восстановлению речи.

Для бульбарной дизартрии характерны такие симптомы :

Расстройство работы мышц, ответственных за выполнение глотательной функции, что выражается в затрудненном глотании, а иногда – даже в афагии (невозможности глотания) . При таких условиях возникает риск того, что пища попадет в трахею и непосредственно в легкие, а это чревато удушьем и летальным исходом.

Расстройство речи. При этом она становится недоступной для восприятия. Может пропасть голос и сама возможность говорить. Пациент устает от напряжения, которое испытывают мышцы речевого аппарата при разговоре.

Ослабление дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что обусловлено близостью их расположения к нарушенным участкам нервов;

Отклонение языка в сторону, не пораженную параличом.

Свисание мягкого неба. Отсутствие глоточного и небного рефлексов.

Неконтролируемый плач или смех при проведением каким-либо предметом по поверхности зубов.

Особенности работы при бульбарной дизартрии .

При вялых параличах и парезах цель логопедической работы заключается в улучшении питания тканей, проводимости нервной ткани, возбудимости и реактивности мышц, вызывании рефлексов.

Это может быть достигнуто с помощью тонизирующего массажа и гимнастики. Гимнастика вначале пассивная, затем пассивно - активная.

Обязательно проводится тренировка дыхательной мускулатуры. При вялых параличах мышц мягкого неба и глотки необходимо подбирать упражнения для тренировки этих мышц.

Для активизации голосовых связок, полезно дать ощутить звучание голоса у логопеда. Ребенок прикладывает руку к гортани логопеда и ощущает напряжение звучащего голоса, возникающую вибрацию. Одновременно учат ребенка на слух различать включение и выключение голоса.

Логопедическая работа при дизартрии проводится поэтапно .

Первый этап, подготовительный - основные его цели : подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов, у ребенка раннего возраста - воспитание потребности в речевом общении, развитие и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса.

Важной задачей на этом этапе является развитие сенсорных функций, особенно слухового восприятия и звукового анализа, а также восприятия и воспроизведения ритма.

Методы и приемы работы дифференцируются в зависимости от уровня развития речи.

Второй этап - формирование первичных коммуникативных произносительных навыков. Основная его цель : развитие речевого общения и звукового анализа.

Проводится работа по коррекции артикуляционных нарушений.

Работа по расслаблению мышц артикуляционного аппарата начинается с общего мышечного расслабления, расслабления шейной, грудной мускулатуры, мышц рук.

Затем приступают к расслаблению мышц губ.

После расслабления, а при низком тонусе - после укрепляющего массажа губ тренируют их пассивно-активные движения.

После общего мышечного расслабления и описанных выше упражнений приступают к тренировке мышц языка.

Первый этап работы - упражнения для губ, способствующие их расслаблению и усилению тактильных ощущений в сочетании с пассивным закрыванием рта ребенка. Внимание фиксируется на ощущении закрытого рта, ребенок видит это положение в зеркале.

На втором этапе закрывание рта производится пассивно-активным путем. Вначале ребенку легче закрыть рот в положении наклона головы и легче его открыть в положении слегка запрокинутой головы. На начальных этапах работы используются эти облегченные приемы. Переход от пассивных движений открывания рта к активным становится возможным через рефлекторное зевание.

На третьем этапе тренируют активное открывание и закрывание рта по словесной инструкции : «Открой рот широко» , «Вытяни губы вперед» , «Собери губы в трубочку и возврати их в исходную позицию» .

Предлагаются различные задания по имитации положения рта, представленного на картинках. Постепенно упражнения несколько усложняются : ребенка просят дуть через расслабленные губы, производить вибрационные движения.

Задание 2. Опишите симптомы мозжечковой дизартрии и подберите упражнения для восстановления произносительной стороны речи.

Особенности работы при мозжечковой дизартрии .

Встречается при поражении мозжечка и его связей с другими структурами мозга.

Патогенез и клинические симптомы. Отмечается выраженная асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Вследствие этого речь замедлена по темпу, толчкообразная, с нарушенной модуляцией ударения, с затуханием голоса к концу фразы, то есть скандированная речь. Вследствие гипотонии движения артикуляционных органов воспроизводятся и удерживаются с трудом. В результате этого в фонетическом отношении нарушены звуки, которые требуют достаточно четких, дифференцированных движений и достаточной силы мышечных сокращений : сложные переднеязычные звуки, аффрикаты, смычные звуки. Развивается симптом открытой гнусавости. Просодические нарушения более выражены.

При данной форме дизартрии нарушения общей и артикуляционной моторики определяются низким мышечным тонусом, отсутствием точности и соразмерности движений, нарушением синхронности, и ритма. Имеется грубое нарушение интонационного оформления речи ее монотонность. Речь неплавная, отрывочная.

Мозжечок и его функции могут развиваться в процессе тренировок, при этом следует максимально задействовать более высокий произвольный уровень регуляции движений, осуществляемый корой головного мозга. Таким образом, при обучении ребенка любым движениям включают сознание, учат контролировать свои движения с помощью зрения.

Прежде чем приступать к комплексным занятиям по дизартрии , требуется провести тщательную подготовку, которая состоит из четырех этапов работы. Перспективный план и работа с целью развития речевых мышц и проведения необходимой коррекции :

Работа над правильным дыханием с целью развития речи. Последовательность вдоха и выдоха при разговоре, задержка дыхания на отдельных слогах и звуках. Развитие артикуляционной моторики.

Тренировка слуховой памяти, работа с целью повышения внимания и восприятия.

Упражнения для работы мелкой и крупной моторики.

Проведение работы основывается на двух методах – это пассивная и активная артикуляционная гимнастика.

Пассивные гимнастические движения

Пассивный метод для устранения дефекта речи способствует развитию функций определённой мышечной группы, которая ранее не была задействована в работе. Кроме того, дополнительно разрабатывается автоматизация той группы мышц, которая принимала активное участие в разговоре. Все эти факторы формируют различные произвольные движения мускулатуры для постановки развития речи. Благодаря пассивным упражнениям создаётся такой образ артикуляции, при котором реализовываются новые тактики произношения звуков и определяются новые схемы движений речевых органов. Инертная артикуляционная гимнастика и упражнения проводятся после массажного сеанса. Со стороны малыша она выполняется без его фактического участия : все движения языка и губ производятся без его помощи. Артикуляционные речевые упражнения повторяются серийно от трёх до пяти раз. Пассивная артикуляционная гимнастика проводится для языка и губ. Она имеет свои методы, которые позволяют ребёнку приобрести правильность речи.

Гимнастика и упражнения языка :

язык выводится из ротовой полости, а затем возвращается в неё (ввод-вывод) ; поднятие языка и отведение назад (постановка и коррекция звука «л» );

язык тянется к подбородку;

язык тянется к носу;

вытягивание языка и отведение из стороны в сторону;

опускание языка на дно ротовой полости;

кончик языка тянется и достаёт до нёба (постановка и коррекция звука «р» ); расслабление мышцы языка с помощью небольших покачиваний вправо и влево. Артикуляционная гимнастика и упражнения для пассивных занятий (губы) :

лёгкие сдавливания верхней губы – проводятся кончиками пальцев, которые фиксируются в уголке рта;

лёгкие сдавливания нижней губы – проводятся аналогичным путём;

движение «хоботок» - сбор верхней и нижней губы в трубочку (постановка звука «у» );

зафиксировав пальцы в уголках рта, производится растяжка линии (постановка звука «и» );

поднятие верхней губы в сторону носа;

опущение нижней губы в стороны подбородка;

полное сжатие и смыкание рта (постановка звуков «м» , «п» );

расположение уголков рта для воспроизведения гласных звуков : «о» , «у» , «и» , «ю» ,»ы», «а» .

При выполнении упражнения пассивной гимнастики очень важна взаимосвязь между инструктором и учеником. Таким образом, в обязательном порядке должны присутствовать следующие действия : визуальный контроль – ребёнок видит отражение в зеркале, таким образом, ему становится понятно, какие мышцы могут активно развивать речь для активации произношения звуков; слуховое восприятие – сообщайте ребёнку о своих действиях. Например : «Сейчас твой язык прикасается к нёбу» , «твоя верхняя губа достаёт до носа» . После пассивной гимнастики проводят активные упражнения речевых мышц (автоматизация речи) . Однако следует учитывать, что структура перехода работы должна быть плавной, то есть желательно уделять немного времени пассивно-активным упражнениям.

Активные гимнастические движения

Проводятся перед зеркалом. Ребёнок смотрит на логопедические инструкции и повторяет мимические движения.

Вот некоторые популярные способы : «удивление» . При этой гримасе необходимо выкатить глаза и поднять надбровную дугу вверх. Если у ребёнка это плохо получается, то помогите ему, слегка пальцами приподняв лоб;

быстрое моргание глазами;

надувание сначала одной щеки, затем второй, а после этого сразу двух!

Такую же последовательность проделать и с губами : сначала воздух дуть под верхнюю, а потом под нижнюю губу (постановка звука «ф» ). После этой разминки можно приступать непосредственно и к выполнению работы над мышцами ротовой полости. Опять же перед зеркалом помогаем ребёнку выполнить следующие логопедические задания : язык вытянуть вперёд и сделать его мягким и распластанным; вытянутый язык сделать «трубочкой» , то есть постараться свести его края; кончиком языка облизать верхнюю границу губы, а затем нижнюю; дотянуться языком к носу, а затем к подбородку; воспроизвести бег лошадки, то есть пощёлкать языком (установка звука к) .

Отличное упражнение для работы нижней уздечки и нёба; улыбнуться так, чтобы открылось как можно больше зубов (установка звука и) ; соберите губы в «дудочку» ; чередование двух предыдущих упражнений; работа челюсти : отведение её вперёд и назад, влево и вправо.

Задание 3. Перечислите основные симптомы анартрии.

Составьте план коррекционно-логопедической работы по восстановлению речи при анартрии и подберите упражнения.

Симптомы анартрии

Отсутствие способности произносить слова, буквы, а иногда даже звуки.

Выраженная нечленораздельность речи : слова при этом произносятся с большим трудом, запинанием, словно в нос (гнусаво) . Больной критически оценивает свой речевой дефект и предпочитает молчать или общаться с помощью жестов и письма.

Поперхивание при приеме пищи (не относится к термину “ анартрия” напрямую, но часто встречается при ней).

Логопедическую работу при дизартрических расстройствах следует начинать с ослабления проявления расстройств иннервации мышц речевого аппарата. Расширяя возможности движения речевых мышц, можно рассчитывать на их лучшее спонтанное включение в артикуляционный процесс.

При проведении коррекционно-логопедической работы с детьми с дизартрией целесообразно использовать следующие методы логопедического воздействия :

Дифференцированный логопедический массаж (расслабляющий или стимулирующий) ;

Зондовый, точечный, мануальный, щеточный массаж;

Пассивная и активная артикуляционная гимнастика;

Искусственная локальная контрастотермия (сочетание гипо- и гипертермии) .

Логопедическая работа с детьми-дизартриками базируется на :

Знании структуры речевого дефекта при разных формах дизартрии ,

Знании механизмов нарушения общей и речевой моторики,

Учете личностных особенностей детей.

Особое внимание уделяется состоянию речевого развития детей в сфере лексики и грамматического строя, а также особенностям коммуникативной функции речи. У детей школьного возраста учитывается состояние письменной речи.

Занятия с логопедом : исправление имеющегося дефекта с помощью специальных упражнений (лечебная физкультура для нормализации тонуса мышц и увеличения объема движений органов артикуляции (языка, щек, губ) .

Примерный комплекс пассивной гимнастики :

Губы пассивно смыкаются, удерживаются в этом положении. Внимание ребенка фиксируется на сомкнутых губах, затем его просят дуть через губы, разрывая их контакт;

Указательным пальцем левой руки приподнимают верхнюю губу ребенка, обнажая верхние зубы, указательным пальцем правой руки поднимают нижнюю губу до уровня верхних резцов и просят ребенка дуть;

Язык помещается и удерживается. между зубами;

Кончик языка прижимается и удерживается у альвеолярного отростка, ребенка просят дуть, разрывая контакт;

Примерный комплекс статических артикуляционных упражнений для дизартриков . Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова

1. Открыть рот, подержать его открытым под счет от 1 до 5-7, закрыть.

2. Приоткрыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, удержать ее в таком положении в течение 5-7 секунд, вернуть в исходное положение.

3. Оттянуть нижнюю губу книзу, удержать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Поднять верхнюю губу, удержать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние.

4. - растянуть губы в улыбку, обнажив при этом верхние и нижние резцы, удерживать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Растянуть в улыбке только правый (левый) уголок бы, обнажив при этом верхние и нижние резцы, удерживать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное положение.

5. - поднять поочередно сначала правый, затем левый : уголок губы, губы при этом сомкнуты, удерживать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние.

6. - высунуть кончик языка, помять его губами, произнося слоги па-па-па-па. После произнесения последнего слога оставит рот приоткрытым, зафиксировав широкий язык и удерживая его в таком положении под счет от 1 до 5-7;

Высунуть кончик языка между зубами, прикусывать его зубами, произнося слоги та-та-та-та. После произнесения последнего слога рот оставить приоткрытым, фиксируя широкий язык и удерживая его в таком положении под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное положение.

7. - положить кончик языка на верхнюю губу, зафиксировать такое положение и удерживать его под счет от, 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Поместить кончик языка под верхнюю губу, зафиксировать его в таком положении, удерживать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Прижать кончик языка к верхним резцам, удерживать заданное положение под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Движение «слизывания» кончиком языка с верхней губы внутрь ротовой полости за верхние резцы.

8. – придать кончику языка положение «мостика» («горки» ): прижать кончик языка к нижним резцам, поднять среднюю часть спинки языка, боковые края прижать к верхним боковым зубам, удерживать заданное положение языка под счет от 1 до 5-7, опустить язык.

Примерный комплекс динамических артикуляционных упражнений для дизартриков . Л. В. Лопатина,Н. В. Серебрякова

1. Растянуть губы в улыбку, обнажив верхние нижние резцы; вытянуть губы вперед «трубочкой» .

2. Растянуть губы в улыбку с оскалом резцов, a затем высунуть язык.

3. Растянуть губы в улыбку с оскалом резцов, высунуть язык, прижать его зубами.

4. Поднять кончик языка на верхнюю губу, опустит на нижнюю .

5. Поместить кончик языка под верхнюю губу, потом под нижнюю (повторить это движение несколько раз)

6. Прижать кончик языка за верхние, затем за нижние резцы (повторить это движение несколько раз) .

7. Попеременно сделать язык широким, затем узким.

8. Поднять язык наверх, поместить его между зубами, оттянуть назад.

9. Построить «мостик» (кончик языка прижат к нижним резцам, передняя часть спинки языка опущена, передняя поднята, образуя с твердым небом щель, задняя пущена, боковые края языка подняты и прижаты к верхним боковым зубам, сломать его, затем снова построить и снова сломать и т. д.

10. Попеременно дотронуться высунутым кончиком языка до правого, затем до левого уголка губ.

11. Поднять кончик языка на верхнюю губу, опустить на нижнюю, попеременно дотронуться высунутым кончиком языка до правого, затем до левого уголка губ (повторить это движение несколько раз) .

Методика восстановления речи при различных формах дизартрии.

Основные направления реабилитации при различных формах дизартрии

Е.Н. Винарская, A.M. Пулатов (1989) рекомендуют для взрослых больным с дизартрией нейрофонетический анализ симптомов дизартрии, который обычно проводится логопедом - афазиологом, что позволяет произвести качественную квалификацию дизартрии, выделив ее клиническую форму. Как правило, у взрослых больных не отмечается нарушении письма и чтения и расстройства касаются только звукопроизносительной стороны речи.

Целью реабилитации лиц с дизартрией в широком плане является возвращение к прежнему состоянию или прежней способности функционирования.

Реабилитация взрослых лиц, страдающих дизартриями, связана с целым комплексом мероприятий. Имеется в виду клиническое обследование и диагностика, лечение с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств, специальная педагогическая работа по коррекции звукопроизношения, специализированная психологическая помощь.

Методика восстановления речи при различных формах дизартрии

Коррекционная работа логопеда при бульбарной и псевдобульбарной дизартриях включает:

Массаж органов артикуляции;

Исправление произношения звуков речи;

Работу над выразительностью речи.

Наиболее часто применяются два вида массажа: активизирующий и расслабляющий. Активизирующий массаж производится при вялости артикуляционных мышц (вялые параличи или парезы), т.е. при бульбарной дизартрии. Расслабляющий массаж показан для мышц с повышенным тонусом (спастические параличи или парезы), т.е. для псевдобульбарной дизартрии. Артикуляционная гимнастика включает упражнения, похожие на упражнения обычной гимнастики, большая часть которых относится к языку как наиболее активному органу «говорения».

Трудно решаемой задачей является и увеличение дозировки упражнений, направленных на коррекцию мышечного тонуса при псевдобульбарной дизартрии, что обычно делается в рамках артикуляционной гимнастики. Методическая сложность этой работы состоит в том, что любое упражнение по коррекции той или иной артикуляционной позы приводит к нарастанию мышечного тонуса в рабочих органах. Между тем для больных с псевдобульбарной дизартрией гипертонус артикуляционных мышц - один из основных патологических симптомов, и следовательно, его усиление противопоказано. Выходом из этого трудного положения может быть модификация способа подачи упражнений, состоящего в заданиях многократного повторения той или иной артикуляционной позы с установкой на легкость движений, на ощущение легкости в мышцах. Паузы между отдельными позами также приводят к рефлекторному снятию мышечного напряжения. Аналогичным образом отрабатываются артикуляционные позы, для чего обычно используются содержащие их слоги и слова.

Коррекционная работа при подкорковой дизартрии носит иной характер. Центральное место в ней занимают не логопедический массаж и артикуляционная гимнастика (хотя они тоже используются), а выработка различных речедвигательных координации. Поскольку при разных формах подкорковой дизартрии дискоординации носят различный характер, необходимы коррекционные методы, специфичные для каждой из них.

Наиболее распространены дискоординации по типу дизметрии - гиперкинез и гипокинез, которые обусловлены преимущественно нарушением в функционировании и взаимодействии стриальных, паллидарных структур, их связей с лентикулярным ядром, мозжечком и другими подкорковыми ядрами. Гиперкинез встречается в клинике дизартрии гораздо чаще, чем гипокинез. Поскольку оба вида двигательной дизметрии - носят насильственный характер, их устранение на произвольном уровне практически невозможно. Используемые в логопедической практике задания удержать мышцы лица в спокойном состоянии, сидя перед зеркалом (при гиперкинезе), или, напротив, выполнять их утрированно (при гипокинезе), как показывают многолетние наблюдения, неэффективны.

При мозжечковой дизартрии, кроме того, используются внешние опоры в виде нарисованных дорожек, следов, кружков, в которые нужно попасть ногой и пр., сдерживающие проявления атаксии.

Продолжение методического пособия читайте в статье

Бесплатный видеокурс по афазии!

Рубрики

• Блог Логопеда (24)
• в помощь Логопеду (244)
  • игры (26)
  • конспекты (82)
  • презентации (29)
  • статьи (37)
• видеоуроки (10)
• заикание (1)
• звукопроизношение (98)
• ЗРР (14)
• нарушения голоса (16)
• новости ЛогопедРунет (14)
• ОНР (70)
• от 1 до 6 лет (234)
• от 16 до 99 (32)
• от 7 до 16 лет (26)
• письмо и чтение (14)
• подготовка к школе (20)
• потеря речи (афазия) (28)
• публичные (7)
• развитие речи (33)

Быстрая оплата занятий по Скайп:

Свежие записи

Свежие комментарии

• Гульназ к записи Афазия после инсульта
• Наталья Игоревна - ЛогопедРунет к записи Афазия после инсульта
• Елизавета к записи Афазия после инсульта

или по частям только с письменного разрешения автора или с обязательным указанием Ф.И.О. автора и размещением активной ссылки на сайт!

Необходимые упражнения для восстановления речи после инсульта

Инфаркт мозга с каждым годом молодеет. Поражает он лиц разнообразной возрастной категории и социального обеспечения. Инсульт головного мозга – влечет за собой довольно тяжелые осложнения, в том числе нарушение речи.

Причины нарушения речи

На протяжении определенного времени после инсульта, человек испытывает значительные затруднения с речью– «афазия», «дизартрия», что доставляет еще существенный психологический дискомфорт.

Дизартрия-это медленная, затрудненная, или нечленораздель ная речь. Дизартрия как правило возникает по причине паралича одной из голосовых связок т.е. если парализовало правую сторону, не до конца будет закрываться правая голосовая связка и наоборот.Такое возникает если пострадал определенный участок головного мозга, например после инсульта ствола и мозжечка.

В такой ситуации помимо основных упражнений после инсульта, необходимы занятия - гимнастика для мышц лица.

Восстановление речи после инсульта очень длительный процесс, а комплекс специальных упражнений надо выполнять регулярно на протяжении нескольких месяцев или даже лет после инсульта в зависимости от локализации и тяжести поражения.

Ведь для полноценного восприятия событий реальности и взаимодействия с родственниками и медицинскими специалистами, понимание слов и соответствующее построения фраз – жизненная потребность.

Восстановление речи – одно из наиболее важных, наряду с иными реабилитационными упражнениями после инсульта направлений. Ему уделяется максимум внимания: работает и психолог, специалист - логопед, и физиотерапевт, помимо основного наблюдающего - невролога.

С локализацией повреждения инсультом в структурах головного мозга, особенно корковых,несущих ответственность за речевую деятельность, тесно взаимосвязаны. Чем значительнее негативный очаг поражения, тем медленнее будет продвигаться процесс возвращения к полноценному общению. Временными сроками признаются первые двенадцать месяцев.

Виды дизартрии при инсульте

У человека, в прямой зависимости от места поражения мозга, может быть сенсорная или моторная афазия:

1. При моторном варианте афазии человек в состоянии воспринимать обращенную к нему речь, он ее вполне понимает, но самому ему трудно произносить слова и формулировать собственные мысли. После инсульта пострадавшему вполне под силу читать либо писать, но подобные действия требуют значительных усилий. Поэтому человек старается как правило их не выполнять.
2. При сенсорной афазии способность человека воспринимать речь окружающих вовсе утрачивается. В отдельные промежутки может наблюдаться бессвязная речь, но она не контролируется. Навыки чтения сохраняются, но смысл того, что было прочитано, ускользает от сознания человека. Способности к письму полностью утрачивается.

После тяжелого инсульта произношение слов больного отличается значительной сумбурностью,

жестикуляцией, экспрессивностью и множеством интонацией. С помощью этих приемов человек старается выразить свою мысль, но в силу указанных моментов -невозможности четко проговаривать слова, выстраивать фразы - пациент становится агрессивным либо плаксивым. Адекватность восприятия событий реальности также утрачивается.

Специалисты рекомендуют начинать реабилитационные мероприятия –восполнения функций голоса - сразу же, как только позволяет состояние человека,перенесшего инсульт. Чтобы процесс происходил быстрее, с пострадавшим должен вначале заниматься специалист логопед. Но всесторонняя поддержка близких лиц и друзей также играют огромнейшую роль.

Работа логопеда заключается:

• специальные карточки;
• лото;
• освоение букваря.

Также объясняется, как дефицит словесной деятельности скомпенсировать жестами и множеством других полезных навыков.Каждый логопед знает - забота и максимальное внимание близких родственников,

их повседневные речевые контакты вносят огромную лепту в момент возвращениячеловека к нормальной жизни.

Отличный эффект в произношении наблюдается от:

• Проговаривания скороговорок.
• Зачитывания вслух логопедических текстов.
• Напевания песенок.
• Выстраивания логических цепочек на события.

Степень сложности занятий определяется специалистом – логопедом в зависимости от выраженности возникших нарушений речи, она постепенно наращивается – от простого к сложному, чтобы в реабилитацию включались все новые мозговые центры, несущие ответственность за нашу речь, память и логику.

Также для улучшения голоса после инсульта, вы можете при чистке зубов массировать зубной щёткой язык для его расслабления(ч то благотворно сказывается на улучшении произношения), так же это не повредит для гигиены полости рта т.к. на языке скапливается большое количество бактерий.

Для общего укрепления легких нужно выдувать воздух через трубочку в стакан с водой, надувать обычные шарики, чаще говорить и вообще делать дыхательную гимнастику.

Все нарушения речи тяжело поддаются лечению, вспомните хотя бы как многие всю жизнь не выговаривают букву Р.

Если у вас сложилась ситуация с дизартрией, вы знаете что речь стала медленной, неразборчивой и без акцентированной. Без сомнения такая проблема при диалоге человека с нарушением голоса, негативно сказывается на его эмоциональном состоянии.

Важно при разговоре:

• не напрягаться;
• не стараться по слогам выговорить слово;
• не кричать слова;
• в общем как ни странно при разговоре надо меньше стараться и быть более расслабленным.

При восстановлении речи после инсульта так же делают инъекции «ботокса» и «диспорта» в голосовую связку. Не особо вникал в тему, но если это помогает, то это здорова, тем более что «диспорт» вы можете получить бесплатно вписав в ИПР.

Абсолютно запрещается обсуждать в непосредственной близости от человека,перенесшего инсульт, его речевые затруднения, а также иные негативные последствия инсульта.

Намного лучше: многократно хвалить даже за малейшие успехи,подбадривать и нацеливать на дальнейшие шаги по восстановлению полноценной речи.

Оставьте свое мнение

Сколько живут люди после инсульта

Чеснок для чистки сосудов и кровообращения

Реабилитационный центр инсульта и травм в 40 больнице Сестрорецка

Что делать перенеся инсульт

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить, восстановление

Как повысить мыслительную способность мозга

Препараты для улучшения кровообращения мозга и памяти

Правильное питание после инсульта - как нужно кормить человека?

Питание которое поможет восстановить функции головного мозга после инсульта

10 наиболее распространенных диагностических ошибок

Ишемия сердца - молчаливая болезнь

7 причин употреблять свеклу

Какие обследования нужно пройти послелет

Как восстановить речь после инсульта

Почему болит горло и ухо, и как лечить симптом

Причины и лечение зуда в ушах

Почему болят уши и затылок

Почему болит в ухе с одной стороны

Почему стреляет в ухе и как лечить ушную боль

В статье обсуждаем восстановление речи после инсульта. Рассказываем о видах нарушения речи, способах ее восстановления. Вы узнаете, как происходит лечение стволовыми клетками, полезны ли занятия с логопедом, необходимые упражнения.

Нарушение речи

Нарушение речевой функции при инсульте – одно из наиболее распространенных последствий заболевания. Такое состояние после острого нарушения мозгового кровообращения называют афазией.

Афазия – приобретенное локальное отсутствие или нарушение речи. Получает развитие при органических поражениях коры мозга, возникает и при ишемическом, и при геморрагическом типе инсульта.

При развитии нарушений речи существенное значение имеет локализация поражения отделов главного органа ЦНС. Афазия никак не влияет на изменение интеллекта больного, состояние напрямую связано только с речевым аппаратом. Родным пациента важно это понимать, не стоит относиться к больному как к слабоумному, подобное отношение может спровоцировать появление депрессии.

Отсутствие речевых навыков в большей степени мешает возвращению в привычный ритм жизни и препятствует общению с другими людьми. В реабилитационный период важно подбадривать больного, помогать в выполнении упражнений.

Виды нарушений

При инсульте нарушение речи возникает не только в виде афазии, но и таких явлений, как диспраксия и дизартрия. В некоторых случаях возникает сразу несколько типов расстройств речевой функции.

Афазию относят к наиболее распространенному виду нарушения речи. При развитии этой дисфункции больной теряет способность к пониманию сказанного, навыки чтения и письма. Состояние не влияет на умственную функцию пациента.

Выделяют несколько видов афазии, основные из них:

• сенсорная афазия – у человека, перенесшего инсульт, возникают проблемы с пониманием сказанного другими людьми, к подвидам относят рецептивную афазию, а также афазию Вернике;
• моторная афазия – пациент понимает речь других людей, но не может выразить словами свои мысли, к подвидам нарушения относят экспрессивную и афазию Брока;
• глобальная или смешанная афазия – комбинация расстройств, которые полностью или частично препятствуют общению пациента с другими людьми.

Что ощущает больной при сенсорной афазии:

• не понимает речь других людей, ему часто кажется, что окружающие говорят на чужом языке;
• не понимает смысл предложений, забывает, о чем говорит его собеседник;
• не понимает слова и смысл предложений при наличии стороннего шума или в тех случаях, когда говорит несколько людей;
• не может читать, понимает короткие заголовки, но остальной текст не воспринимает;
• может писать, но не способен прочитать текст, написанный самостоятельно.

Какие проблемы испытывает больной при моторной афазии:

• не способен говорить, издает звуки;
• не может строить простые предложения, пропускает ключевые слова;
• говорит, делая частые паузы, не способен найти верное слово;
• при отрицании говорит «да», а при согласии – «нет»;
• путает слова, к примеру, вместо «вода» может говорить «молоко»;
• описывает предметы, но не может назвать их;
• на вопросы отвечает набором нескольких слов, нередко это могут быть ругательства;
• повторяет одно слово или звук несколько раз.

При глобальном типе заболевания пациенты не понимают речь, не могут формировать слова и предложения. В результате у них возникает депрессия, происходят отрицательные изменения в характере.

Диспраксия

Дисраксией называют состояние, при котором происходит нарушение движений и координации речевых мышц. Речевой аппарат не двигается в нужной последовательности, необходимой для воспроизведения речи.

Отличие диспраксии от паралича лицевых мышц состоит в отсутствии парезов. Мышцы лица и речевого аппарата могут совершать движения, но делают это неправильно. Больной с дипраксией не выговаривает четко слова, повторяет одно слово несколько раз, пытаясь исправить произношение.

Дизартрия

Дизартрия – расстройство, возникающее при слабости речевых мышц. Патология не оказывает влияния на подбор правильных слов или понимание речи других людей. При развитии нарушения у пациента происходит изменение голоса, он не может четко произносить слова и звуки.

При дизартрии возникает нарушение контроля дыхания, в такой ситуации больной начинает говорить краткими отрывками, а не предложениями.

Подробнее о восстановлении речи после инсульта вы узнаете в следующем видео:

Методы восстановления

Для быстрого восстановления речи пациенту назначают комплексное лечение. Процесс требует не только терапевтических мер, но и активного участия самого больного, перенесшего инсульт. От мотивации пациента зависит половина успеха восстановления речевой функции.

Методы лечения афазии и других патологий:

• прием лекарственных препаратов;
• лечение стволовыми клетками;
• занятия с логопедом;
• выполнение упражнений в домашних условиях;
• работа с психологом и лечение депрессии.

В целях проведения медикаментозной терапии больному назначают нейропротекторы. Ноотропные средства и антиоксиданты, составляющие основу нейропротекции, защищают нейроны мозга от повреждения и способствуют восстановлению угнетенных клеток. Это ускоряет процессы выздоровления в организме.

Также при афазии и других патологиях функции речи пациентам нередко назначают препараты против депрессии.

Лечение стволовыми клетками

Для восстановления функции речи врачи используют современную методику – лечение стволовыми клетками. Терапия способствует повышению внутренних сил организма, на фоне чего возникают волевые импульсы, мотивация к выздоровлению и нормализации способности говорить и понимать сказанные слова. При проведении лечения в первые дни после инсульта врачи достигают максимально положительных результатов.

Процедуру трансплантации стволовых клеток проводят в амбулаторных условиях за два курса, между которыми делают перерыв в 2-3 месяца. Терапию начинают с восстановления сосудов – ликвидируют спазмы, укрепляют сосудистые стенки, рассасывают тромбы и удаляют холестериновые отложения.

Далее проводят основную процедуру, цель которой заключается в восстановлении и обновлении пораженных клеток главного органа ЦНС. В ходе лечения используют биоматериал самого больного. Здоровые стволовые клетки выращивают до необходимого объема в лаборатории. Стволовые клетки пациенту вводят внутривенно за два мероприятия.

Занятия с логопедом

Сразу после стабилизации общего состояния человеку необходима помощь логопеда. Специалист помогает восстанавливать речь больного по особой схеме, направляя его и давая ему нагрузку, с которой пациент может справиться.

Логопед показывает человеку, перенесшему патологию, специальные карточки, учит читать и произносить слога. Терапия нередко носит игровой характер – врач использует детское лото, букварь, скороговорки и упражнения. Но специалист не относится к больному как к ребенку, что следует помнить и его родным, особенно при отсутствии нарушения интеллекта у человека. Логопед учит пациента компенсировать отсутствие речи посредством жестикуляции.

Упражнения

Для того чтобы восстановить речь, выполняют особые упражнения в домашних условиях.

Комплекс упражнений для улучшения речевой функции:

1. Втяните губы трубочкой, возвратите их в первоначальное положение, выполняйте упражнение на протяжении пяти секунд.
2. Захватывайте с напряжением верхними зубами нижнюю губу, а затем расслабленно отпускайте, выполняйте упражнение в течение 5 секунд.
3. Захватывайте нижними зубами верхнюю губу, повторяйте упражнение 5 секунд.
4. Высуньте язык и вытяните шею, останьтесь в таком положении на три секунды, затем расслабьтесь и отдохните.
5. Оближите сначала верхнюю губу, а затем плавно переместите язык справа налево, слева направо. Повторите для нижней губы.

В домашних условиях при помощи родных и близких пациент может проговаривать скороговорки, читать вслух, практиковать живое общение. Важно сохранять неторопливый темп речи, осторожно поправлять больного, не смеяться и не раздражаться.

Подробнее о том, как восстановить речь вы узнаете в следующем видео:

Что запомнить

1. Афазия – наиболее распространенное нарушение речи после инсульта, у больных также возникают диспраксия и дизартрия.
2. В комплекс лечения входит медикаментозная терапия, лечение стволовыми клетками, занятия с логопедом и выполнение упражнений.
3. При восстановлении способности говорить важно общаться с больным на равных, поддерживать его и помогать делать первые шаги – учить слова, читать, выслушивать, проговаривать скороговорки и так далее.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Вся информация предоставляется в ознакомительных целях. И не является инструкцией для самостоятельного лечения. При недомогании, обращайтесь к врачу.

Реабилитация пациентов с псевдобульбарной дизартрией в острый период инсульта

В статье рассматривается проблема псевдобульбарной дизартрии у больных с инсультом - клинические проявления, диагностические критерии, направления в восстановительной работе, конкретные приемы массажа, в том числе точечного, мимическая и артикуляционная гимнастика. Большое внимание уделено дисфагии и методам ее устранения (конкретные упражнения), что традиционно вызывает много вопросов у логопедов.

Одним из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта является нарушение речевой функции, проявляющееся в форме афазий и дизартрий, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций, право/лево сторонним гемипарезом и психическими расстройствами. Последние связаны либо непосредственно с очаговой или общемозговой патологией, либо являются реакцией на дефект. По выходе из острого состояния, больной начинает оценивать свое положение: невозможность речевого общения, социально-бытовую некомпетентность, ограничение самостоятельных передвижений, неверие в возможность возвращения к труду. Все это приводит к появлению депрессии, тяжелым невротическим расстройствам вплоть до появления суицидальных мыслей, а также к ряду других психических нарушений.

Одним из наиболее распространенных и тяжелых нарушений речи, возникающих в результате локальных поражений мозга (инсульты, травмы, опухоли) наряду с афазией, является дизартрия.

Дизартрия – дефект речи, проявляющийся в расстройстве артикуляции, обусловленном параличами или парезами речевой мускулатуры.

В тяжелых случаях речь превращается в подобие мычания и делается совершенно непонятной. Помимо этого, нарушается речевое дыхание и голосообразование, то есть изменяется речевая просодия, также зачастую нарушается глотание, вплоть до полной невозможности питания per os.

Дизартрические расстройства речи наблюдаются при самых различных в топическом плане очаговых поражениях мозга - коры левого и правого полушарий, проводящих путей, подкорковых структур, диэнцефальной области, четверохолмия, варолиева моста, продолговатого мозга.

С неврологической точки зрения различают следующие основные виды дизартрии:

Между перечисленными видами имеется много общего, но выявляются и глубокие различия. Все это учитывается в коррекционной работе.

Родовая общность всех указанных форм дизартрии у взрослых пациентов, т.е. у лиц со сложившийся речью, подчеркивается следующими моментами:

• Очаговые поражения двигательных отделов центральной или периферической нервной системы;
• Расстройство произносительной стороны устной речи при полноценной системе фонем, полном словаре и сохранном грамматическом строе.
• Сохранность понимания речи окружающих, чтения про себя, процессов внутренней речи и мышления.

В процессе восстановительного лечения больных после инсульта выделяют три уровня реабилитации.

1 уровень – истинное восстановление нарушенных функций организма, которые полностью восстанавливаются или приближаются к исходному состоянию.

2 уровень – компенсация, основанная на функциональном преобразовании сохранных систем мозга и предупреждающая развитие патологических состояний. На этом уровне появляется новая организация функции.

3 уровень – реадаптация – то есть приспособление к дефекту. Это необходимо в случаях выраженного поражения мозга.

Первые два уровня восстановительного лечения рассматриваются в рамках медицинской реабилитации, а последний – в рамках социальной.

Данная работа посвящена коррекции нарушений. возникающих при псевдобульбарной дизартрии у пациентов, переносящих острое нарушение мозгового кровообращения.

Псевдобульбарная дизартрия обусловлена центральным спастическим параличом/парезом речевых мышц, иннервируемых кортико-нуклеарными путями. Основным его проявлением является гипертонус мышц.

Псевдобульбарные параличи являются, как правило, следствием двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей. Исключение составляют лишь мышцы нижней части лица и языка. Их иннервация является преимущественно односторонней.

Наиболее ярко спастический паралич речевых органов проявляется в движениях языка, изменяется его трофика – язык толстый, отечный, оттянут назад, спинка его выгнута. Это препятствует нормальному дыханию. Амплитуда движений значительно уменьшена. Нарушено движение языка вперед, при этом язык опускается на нижнюю губу, загибаясь всей своей массой к подбородку. И чем больше больной старается продвинуть язык вперед, тем больше он опускается вниз. Однако, верхний подъем высунутого языка, загибание его кончика к носу нарушено еще в большей степени, чем движения языка вперед. Пациент старается достичь требуемого эффекта пассивным подниманием языка нижней губой и нижней челюстью - возникают синкинезии. Боковые движения языка также характеризуются малой амплитудой, при этом двигается не кончик, а вся масса языка. Глоточный рефлекс повышен. Небная занавеска не успевает закрыть проход в нос, и возникает открытая гнусавость. Меняются свойства резонаторов, усугубляя носовой оттенок голоса. Спастически напряженные голосовые складки делают голос хриплым и напряженным. Паретичные дыхательные мышцы не обеспечивают адекватного дыхания – оно становится коротким, импульсивным, шумным.

При псевдобульбарном параличе избирательно нарушаются произвольные движения, непроизвольные осуществляются гораздо лучше. Эта диссоциация в работе мышц, выражающих эмоциональные состояния радости, огорчения, удивления приводит к проявлениям насильственного смеха или плача, что еще больше сказывается на психологическом и психическом состоянии пациента.

Таким образом, клинические проявления характеризуются гипертрофией, гиперрефлексией и гипертонией. Нарушаются так же акты жевания и глотания. Наблюдается гиперсаливация. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом р, л, ш, ж, ч, ц. Смычные согласные и вибрант р заменяются на щелевые. Щелевые согласные превращаются в плоскощелевые. Артикуляция твердых согласных нарушается больше чем мягких. Характерно смягчение звука л, так как исчезает активный прогиб спинки языка вниз.

Больной слышит свои дефекты произношения и активно старается их преодолеть. Однако, его усилия приводят к нарастанию гипертонуса в парализованных группах мышц и, следовательно, к усилению патологических особенностей артикуляции. Меняются при центральном параличе блуждающего, языко-глоточного и подъязычного нервов резонаторные свойства глотки и ротовой полости. Голосовые складки напряжены и образуют дополнительные шумы трения. Голос получается слабый, сиплый и хриплый. А за счет чрезмерного напряжения глоточных констрикторов, небных дужек и мягкого неба, возникает гнусавый, носовой оттенок голоса.

Коррекционная работа при псевдобульбарной дизартрии включает в себя:

• массаж мимической мускулатуры лица
• массаж органов артикуляции
• артикуляционную гимнастику
• нормализацию речевого дыхания и голоса
• исправление произношения звуков речи
• работу над выразительностью речи

Хотелось бы остановиться на важнейших вопросах установления контакта с больным, на психологической стороне проведения занятий. Как показывает опыт, эти моменты, подчас, являются определяющими для всего дальнейшего хода работы.

Задачей первого этапа является установление контакта с больным, завоевания его симпатии и доверия. Пациент должен почувствовать, что вы относитесь к нему с уважением, не считаете его безгласым инвалидом, но человеком, которому временно, в силу болезни, трудно или невозможно общаться речью. Кроме того, день ото дня у больного может меняться картина речевого расстройства, поскольку непосредственно после инсульта целый ряд расстройств идет за счет торможения, и истинная картина речевого расстройства часто обнаруживается на более поздних этапах.

Логопеду необходимо подробно ознакомиться с историей болезни, поговорить с лечащим врачом и родственниками больного. Выяснить, как говорил больной до инсульта, отличительные черты его характера (вспыльчивый, спокойный, упрямый, сомневающийся в себе и т.д.). Деликатно выяснить вопрос о внутрисемейных отношениях, есть ли моменты, которых не следует касаться, имена, которые не следует при нем называть и события, о которых при больном лучше не упоминать. К кому из родных больной особенно привязан, чем дорожит. Узнать, каково образование больного, его специальность, интеллектуальный уровень и интересы. Знание всех этих условий чрезвычайно важно для успешной коррекционной работы.

Впервые подходя к постели больного, логопед должен улыбнуться, дружелюбно глядя в глаза больному. Следует поздороваться, глядя в глаза пациента, назвав его по имени отчеству. Говорить надо тихим спокойным голосом. Постинсультные больные в остром периоде могут различно реагировать на задаваемые вопросы: одни – кивком головы, другие – открыванием глаз, третьи – отворачиваются и плотно сжимают губы. Одни сопровождают эти жесты голосообразованием, другие – не артикулированным мычанием, а третьи молчат…

Труднее всего именно когда больной плотно сжимает губы и неподвижно смотрит на говорящего. Причиной этого может быть и грубое нарушение речи, и общемозговая слабость, и депрессивное состояние. Всегда целесообразно подходить к больному 2-3 раза в день, чтобы уловить перемену настроения и состояния, а также момент импульса к речи.

Значительные трудности возникают и тогда, когда больной на просьбу произнести что-либо упорно молчит и показывает пальцем на язык, давая понять, что сказать ничего не может. Этот жест говорит о неоднократных попытках самостоятельно что-либо произнести. Больной отчаялся и поверил в невозможность речевого общения. В этом случае первейшей задачей логопеда является доказать больному неправомерность такого решения, применяя методы психотерапевтического воздействия и логопедические приемы.

Вся коррекционная работа начинается с логопедического массажа лица, воротниковой зоны и артикуляционного аппарата. Если пациент самостоятельно передвигается, то массаж проходит в логопедическом кабинете на кушетке. Если больной с выраженными двигательными расстройствами – то в палате на кровати. В этом случае удобнее всего встать за изголовьем кровати.

Массаж проводится чистыми теплыми руками в медицинских перчатках с использованием детского масла или нейтральной детской присыпки для лучшего скольжения. Продолжительностьминут, цикломпроцедур (в зависимости от времени нахождения больного в стационаре).

Применяются основные приемы массажа:

• Поглаживание (продольное, поперечное, зигзагообразное, кругообразное, спиралевидное).
• Растирание.
• Разминание.
• Вибрация.

Все движения должны быть легкими, расслабляющими, направленными на снятие спазма с мышц и релаксацию. Необходимо следить за тем, чтобы пациент лежал в удобной позе, под шею и под колени следует подложить небольшую подушку или валик из полотенца. Можно усадить пациента и на стул или кресло, но, как показывает практика, при положении лежа гораздо легче добиться расслабления мышц, и эффективность массажа повышается.

Хорошее седативное воздействие оказывает тихая спокойная музыка, приглушенный свет в кабинете на время массажа.

При проведении массажа происходит нормализация мышечного тонуса (в случае с псевдобульбарной дизартрией – его снижение); улучшается сократительная функция мышц; за счет улучшения кровообращения – активизируются обменные процессы в пораженных мышцах; оживляются кинестетические ощущения; наблюдается уменьшение патологических двигательных проявлений – синкинезий; постепенно формируются произвольные координированные движения органов артикуляции.

Массаж следует начинать с легкого поглаживания в области плечевого пояса и шеи. Постепенно переходят на область подъязычных мышц, жевательной, артикуляционной и мимической мускулатуры. Заканчивается процедура расслабляющим массажем языка и мягкого неба.

Линии, по которым выполняется сегментарно-рефлекторный логопедический массаж.

Верхний плечевой пояс.

Направление движений произвольное от одного плечевого сустава к другому, обязательно массируется сам плечевой сустав. Возможны движения от позвоночника в стороны. Заканчивается массаж всегда движениями сверху вниз в соответствии с венозным и лимфатическим оттоком.

Переднюю поверхность снизу вверх к подбородку.

Боковые поверхности – от ушей вниз.

Задняя поверхность – снизу вверх к волосистой части головы.

От середины лба к вискам.

От середины лба к ушным раковинам.

От латеральных концов бровей к волосистой части головы.

От медиальных концов бровей по глазницам до внутренних углов глаз.

От спинки носа к ушным раковинам.

От середины верхней губы до ушных раковин.

От середины верхней губы на подбородок.

По носогубным складкам к углам рта.

От середины подбородка до ушных раковин.

Направление движений от корня к кончику и от центра к краям. Используются специальные зонды, деревянные шпатели, зубная щетка, пальцы. Применяется перекатывание пальца по языку, пощипывание, растягивание и разминание краев языка. Руки логопеда в стерильных хирургических перчатках. Воздействие на нижнюю часть языка весьма эффективно при гиперсаливации.

При нарушениях глотания отличный эффект наблюдается при массаже дужек и мягкого неба. Движения сверху вниз, легкие и аккуратные.

Для уменьшения спастичности мышц и уменьшения гиперсаливации я применяю локальную контрастотермию. Это воздействие низко- и высокотемпературных агентов. В качестве низкотемпературных агентов выступают холодная вода, кусочки льда, ледяная крошка. Высокотемпературных – горячая вода, нагретая ложка, термомассажеры. В клинической практике этот метод показал свою высокую эффективность. Воздействия чередуются.

Криомассаж- кусочки льда или ледяная крошка в стерильной марле накладываются на круговую мышцу рта, большую скуловую мышцу, на корень, спинку и боковые поверхности языка. Время одномоментной экспозиции 5-15 секунд. При контрастном воздействии после этого больному предлагается прополоскать рот теплым настоем трав (ромашка, календула, шалфей, тысячелистник). Чередования 3-5 раз.

При крио воздействии на мягкое небо удобно настой трав заморозить с деревянной палочкой, наподобие «эскимо». При криомассаже после первоначального спазма происходит расширение мелких сосудов, усиливается приток крови, улучшается трофика пораженных мышц. Пациенты очень положительно реагируют на такие воздействия, а родственники охотно принимают участие в реабилитации – заваривают травы, замораживают лед.

Одним из самых тяжелых проявлений дизартрии является нарушение глотания – дисфагия. В остром периоде ишемического инсульта дисфагия вызывает дегидратацию, нарушения питания, потерю веса, а также опасное для жизни осложнение – аспирационную пневмонию.

У больных с полушарными односторонними инсультами дисфагия носит, как правило, благоприятный характер и зачастую наблюдается полный регресс симптоматики. При очагах в вертебро - базилярном бассейне проявления дисфагии значительно более выраженные и хуже поддаются коррекции.

Симптомы, предупреждающие специалистов о возможном нарушении глотания:

• нарушение гигиены полости рта
• гиперсаливация, неспособность проглатывания слюны
• вялое, затрудненное жевание
• выпадение пищи изо рта во время еды
• увеличение продолжительности приема пищи
• снижение аппетита или отказ от пищи
• избегание пациентом определенных видов пищи
• появление кашля до глотка, во время или после него
• тревожность перед приемом пищи
• затрудненное дыхание

В отделении большинству пациентов проводится скрининг обследование для решения возможности перорального кормления:

• проба на асимметрию улыбки (слабость мимических мышц)
• проба на силу мышц языка (пациента просят надавить языком на щеку, высунуть язык и подвигать им в разные стороны)
• проба на выпадение пищи изо рта во время жевания или глотка (недостаточное смыкание губ и неправильное движение языка)
• проба на положительный симптом «хомяка» (откладывание части пищи между нижней губой и деснами, за щеками – слабость мышц языка)

Необходимо упомянуть о том, что отсутствие кашля при глотании не всегда благоприятно. Рефлекторный кашель, возникающий при глотании, является защитной реакцией и предохраняет дыхательные пути от аспирации. При поражении чувствительной части блуждающего нерва наблюдается подавление кашлевого рефлекса при попадании пищи в трахею. В этом случае, на первый взгляд представляется, что у пациентов функция глотания не нарушена, однако, в реальности пациент постоянно аспирирует пищу. Для выявления данного состояния возможно проведение пробы на скрытую аспирацию – пациента просят произнести «ах», появляющиеся при этом звуки булькающего или хрипящего характера указывают на наличие аспирации. Ясно, что при этом пероральное кормление прекращают.

Как показала моя многолетняя практика, криомассаж и локальная контрастотермия свободного края мягкого неба, дужек, языка – весьма эффективны при восстановлении глотания. Это целесообразно делать даже если пациент получает питание через назогастральный зонд. Параллельно с этими манипуляциями применяются глотание капель воды, пустой глоток.

Кроме этого, во время занятия я обязательно применяю точечный массаж. При повышенном тонусе используется седативный прием массажа – на проекции точек ставят палец и вращают по часовой стрелке в течение 5-6 сек, далее фиксируют 2 сек и «вывинчивают» палец против часовой стрелки, уменьшая силу надавливания. В течение 1 минуты производят 4 входа и выхода.

Я использую следующие точки:

• Лао-гун - в центре ладони между 3 и 4 пястными костями.
• Хэ-гу – на тыльной стороне кисти между 1 и 2 пястными костями.
• Хоу-си – в углублении кзади от 5 пястно-фалангового сустава с локтевой стороны кисти.
• Ле-цюе – на лучевой стороне предплечья, чуть выше шиловидного отростка лучевой кости.
• Тянь-ту – примерно на 0,5 см выше середины верхнего края яремной вырезки Чэн-цзян – в центре подбородочно-губной складки.
• Ди-хэ – на середине наиболее выступающей части подбородка.
• Шан-лянь-цюань – на средней линии шеи, на один поперечный палец выше точки лянь-цюань при запрокинутой голове.
• Инь-тан над переносицей в углублении на середине линии, соединяющей концы бровей.

Все вышеописанные приемы подбираются индивидуально каждому пациенту, учитывая тяжесть речевых нарушений, общесоматическое состояние, период инсульта, эмоциональный фон и конституциональные особенности.

В первые сеансы массируются не более 3 точек. Количество сеансов точечного массажа от 7-10 дов зависимости от тяжести речевой патологии. Всех когнитивно сохранных пациентов и их родственников я обучаю самостоятельному массажу активных точек. Это дает отличные результаты.

Приблизительно на 5-6 занятии присоединяются дыхательные упражнения. Целью является формирование у пациента диафрагмального дыхания. Пациент укладывается на кушетку, либо он лежит в палате на своей кровати. Для контроля ладонь непарализованной руки кладется на живот. Дается следующая инструкция «надуть живот – вдох, задержать дыхание, сдуть живот – выдох».

Для дифференциации вдоха/выдоха делаются следующие упражнения:

1. вдох носом – пауза - выдох носом;
2. вдох носом – пауза - выдох ртом;
3. вдох ртом – пауза – выдох ртом.

Пауза после вдоха – обязательна. При выдохе ртом нужно следить, чтобы струя выдыхаемого воздуха была холодной. Можно дать пациенту инструкцию – дуть на губы. Для контроля на первых порах можно выдыхать на тыл кисти.

Артикуляционная гимнастика также является обязательным компонентом коррекции. Сложность заключается в том, что любое упражнение приводит к нарастанию мышечного тонуса, а для больных с псевдобульбарным параличом это является одним из главных патологических симптомов. Поэтому применяется модификация способа подачи упражнения – артикуляционная поза многократно повторяется с установкой на легкость движений. Паузы между упражнениями приводят к рефлекторному снятию напряжения.

Необходимо учитывать и тяжесть общесоматического состояния пациентов, ведь речь идет о людях в первые дни после инсульта. Для них артикуляционная и мимическая гимнастика является существенной нагрузкой. Поэтому количество упражнений ограничено.

Я использую следующие артикуляционные упражнения:

1. надуть щеки, удерживать воздух, втянуть щеки, зафиксировать позу.
2. перекатывать «воздушный шарик» из одной щеки в другую.
3. оскалить зубы, беззвучно произнести И.
4. вытянуть губы трубочкой, беззвучно произнести У.
5. чередовать И и У.
6. имитировать рвотные движения.
7. тянуть звуки А Э Ы (в случае дисфагии просим больного напрягать нижнюю челюсть).
8. отрывисто на выдохе произносить звук А.
9. произвольно покашливать.
10. имитировать полоскание горла (без воды).
11. расслабить язык, покусывать его, продвигая его вперед-назад.
12. поднять язык за верхние зубы, касаясь альвеол.
13. опустить язык за нижние зубы, упереться в альвеолы.
14. упираться языком в щеки поочередно.
15. потянуть язык к носу, подбородку. Чередовать.
16. облизывать губы языком по кругу в разные стороны. Для оживления кинестетических ощущений и просто для облегчения выполнения данного упражнения на первых порах – пациенту губы мажут йогуртом, вареньем и подобными субстанциями.
17. корчить «рожи», то есть произвольно придавать лицу разные выражения, эмоционально окрашенные.

Отдельно остановлюсь на упражнениях, позволяющих выработать длительную, направленную воздушную струю. Таких упражнений довольно много, их целесообразно чередовать и подобрать наиболее подходящие для данного пациента.

1. дутье на ватный шарик. Нужно следить за тем, чтобы щеки не надувались, их можно слегка прижать ладонями; струя выдыхаемого воздуха должна быть равномерной, то есть дуть на шарик на одном выдохе.
2. дутье на салфетку или полоску бумаги – это можно делать, даже если пациент лежит в кровати. Перед лицом держать салфетку, которая отклоняется при попадании на нее воздушной струи.
3. дутье через соломинку в воду в стакане. Задачу можно поставить разную – или дуть равномерно, или с меняющейся силой. Бурление воды в стакане это наглядно показывает. В этом упражнении также нужно следить за щеками, чтоб они не надувались и за неподвижностью губ.
4. дутье на пламя свечи или зажигалки. Просим пациента либо быстро задуть свечу, либо дуть плавно и равномерно, чтобы пламя отклонялось. Как и в случае с бурлением воды в стакане, это очень наглядное упражнение, то есть задействован и зрительный анализатор.
5. дутье на маленький листок бумаги: упражнение делается с пациентами, которые самостоятельно ходят – пациент подходит к стене, на уровне рта придерживает пальцем маленький листок бумаги и начитает на него дуть. Палец следует отпустить, а листок бумаги должен фиксироваться на стене воздушной струей. Упражнение довольно сложное, поэтому предлагается пациентам не в первые дни. Опять же следим за щеками, чтоб выдох был интенсивный, но спокойный, а воздушная струя направленная.

Все упражнения выполняются медленно. Легко, каждое по 5-7 раз. Весь комплекс 3-4 раза в день.

Следует обучить родственников пациента (если таковые имеются) выполнению мимической гимнастики, а также доступно объяснить имеющиеся проблемы с глотанием, методику кормления, виды пищи, важность реабилитационных мероприятий. Обучаю ухаживающих гигиенической обработке полости рта пациента – специальными ватными палочками, мягкой зубной щеткой или просто марлей, намотанной на палец очищать полость рта от остатков пищи, использовать антисептические спреи типа гексорал, тантум верде. Это очень важно для пациента, когда родственники начинают активно участвовать в восстановлении, а не просто сидеть рядом и пичкать несчастного больного высококалорийной и зачастую просто опасной для него пищей – сухари, чипсы, печенье, орешки, красная икра, селедка, копченая колбаса, газированная вода, сладости и так далее.

Акцентируем внимание на необходимости расположения пищи со здоровой стороны от пациента, санации ротовой полости, использовании зубных протезов, очков, слухового аппарата.

Я обязательно выдаю родственникам памятку следующего содержания. Просматриваем ее вместе, обсуждаем все непонятное. Этим мы приносим пользу пациенту, а также избавляем себя от беспрерывных однотипных вопросов родственников.

Принимать пищу только сидя. При невозможности сидеть – с приподнятым головным концом кровати.

После еды 30 минут не ложиться.

Пищу тщательно пережевывать, количество – не более чайной ложки.

Консистенция пищи должна быть пюреобразная. Пища должна быть теплой или комнатной температуры. Разрешаются каши, желе, муссы, мясо и рыба в виде паровых котлет или запеканок. Протертые вареные или тушеные овощи. Омлет, яйцо всмятку. Тертое яблоко. Творог, кефир, йогурты, нежирная сметана. Минеральная вода без газа, морсы, несладкие компоты. Количество жидкости для одномоментного глотания не более чайной ложки. Жидкость нужно «пожевать», «повалять» по рту и только потом сделать попытку проглотить.

При глотании подбородок следует прижать к груди. Можно чуть наклонить голову вправо-влево с целью найти положение, при котором глотание происходит лучше. Хорошо во время глотка поглаживать горло рукой сверху вниз.

Запрещаются: хлеб, пироги, печенье, сушки, крекеры, семечки, орехи, мясо куском, фрукты с волокнами (цитрусовые), газированные напитки, насыщенно сладкие и насыщенно кислые блюда, специи, свежие и соленые овощи.

Упражнения для мышц глотки и мягкого неба.

• имитировать полоскание горла с запрокинутой головой (без воды.).
• произвольно покашливать.
• надувать щеки при зажатом носе.
• позевывать с закрытым и открытым ртом.
• проглатывать маленькие порции воды – 3 капли из пипетки на язык.
• имитировать рвотные движения.
• распластать язык при широко открытом рте – позиция «показать горло врачу».
• тянуть звуки А Э И, напрягая при этом нижнюю челюсть.
• отрывисто, на выдохе произносить звук А.
• тянуть звук Ы, выдвигая нижнюю челюсть вперед.

Упражнения следует делать не менее 3 раз в день. Каждое повторять до 5 раз.

Помните, что восстановление – это длительный процесс, все улучшения происходят медленно и постепенно. Надо набраться терпения.

Успехов и будьте здоровы!

При постановке голоса используются упражнения, рекомендуемые для преодоления дисфонии. Поочередно отрабатываются все гласные, начиная с А и Э Делается акцент на включении нижнего грудо-спинного резонатора, дабы избавиться от носового оттенка голоса. Больного похлопывают по спине и груди для расслабления мышц, стремимся, чтобы он почувствовал вибрацию в грудной клетке.

И только теперь, по прошествии не менеедней подключаются чисто речевые упражнения для коррекции звукопроизношения. Причем и массаж, и гимнастика, и вокальные упражнения продолжаются. Таким образом, устранение дефекта происходит по этиопатогенетическому принципу.

Помимо этого, в любое занятие хорошо включать различные упражнения, направленные на тренировку внимания, памяти, логического мышления и других высших психических функций. Это очень нравится пациентам и создает положительный эмоциональный настрой.

Несколько слов о форме занятий. Занятие, проводимое как беседа в дружеской непринужденной обстановке расслабляет больного и позволяет логопеду маневрировать различными методическими приемами, подводящими больного к выполнению задания. Следует говорить с больным, не подбирая упрощенный словарь, так будто он здоров.

Продолжительность занятия варьирует отминут доминут. Полноценное по продолжительности занятие возможно с относительно соматически сохранными пациентами, которые достаточно мотивированы на исправление имеющихся дефектов речи, которые сознательно выполняют все рекомендации и задания специалиста. В случае с недостаточно критичными пациентами, а также пациентами, находящимися в тяжелом состоянии, целесообразны непродолжительные, но неоднократные в течение дня занятия.

Заканчивая изложение вопроса об особенностях восстановления речи у больных с псевдобульбарной дизартрией в острый период инсульта, хочется подчеркнуть важность работы на положительных эмоциях, на уважение к личности пациента, на создание условий, при которых отношения между больным и логопедом строятся на глубоком доверии больного и никогда не ослабевающем желании логопеда помочь больному не только в восстановлении речи, но и в сохранении своего места в семье и в обществе.

Афазия - это расстройства речи, наступающие при поражении коры больших полушарий мозга.

В первые дни после нарушения мозгового кровообращения речевые расстройства у больных проявляются в форме тотальной афазии, когда больной не говорит и не понимает обращенной к нему речи. Тотальная афазия через несколько дней или недель может смениться грубой моторной афазией: больной начинает понимать обращенную к нему речь, но общается с окружающими при помощи речевого «эмбола» - стереотипно повторяющегося звукосочетания, слога или слова, иногда хорошо интонируемого.

В некоторых случаях сохраняется повторение и называние, но появляются ошибки в согласовании слов в предложении, либо расстройства произношения. При сенсорной афазии нарушаются понимание речи. При этом больные могут очень много говорить, но из-за нарушения слухового контроля, в речи больных также может быть много замен звуков, замен одного слова другим.

Кроме того, при моторной и сенсорной афазии часто страдают чтение и письмо.

Помимо моторной и сенсорной афазии, встречается семантическая и амнестическая афазия: больные достаточно хорошо, свободно говорят, неплохо понимают обиходную речь. Однако при семантической афазии они затрудняются в понимании смысла пословиц, поговорок, сложных речевых конструкций. При амнестической афазии больные при относительно свободной речи затрудняются называть предметы.

Прежде чем начать занятия с больными, необходимо установить с ними контакт. Сначала необходимо ободрить больного, заверить его, что движения и речь у него постепенно восстановятся, но для этого надо заниматься. Беседовать с больным надо настойчиво, но спокойно, негромким голосом, с чувством убежденности в своих словах.

Близкие люди и родственники, ухаживающие за больным, должны иметь тесный контакт с врачом-логопедом и точно выполнять его рекомендации.

Кроме того, занятия с больным должны быть регулярными, без длительных перерывов в первые годы после инсульта, во время которых возможно восстановление речи.

Очень важно помнить следующее:

• Не путайте нарушенную речь с нарушенным мышлением.
• Общайтесь с больным с афазией как с равноправным партнером по диалогу.
• Слушать его - означает ждать. Такой больной нуждается в большем времени для своего высказывания.
• Будьте зачинщиком разговора, но не помогайте преждевременно словесными подсказками. Чтобы понять его, следует слушать сердцем!
• Дайте больному с афазией возможность высказаться! Совместное обдумывание и точное наблюдение за ситуацией поможет в понимании.
• При непонятных высказываниях не прерывайте больного, даже если смысл сказанного не ясен. Не поправляйте его постоянно.
• При упрямстве больного с афазией, его намеренном повторении слов прервите и отвлеките его внимание.
• Не сдавайтесь, не отказывайтесь от общения! Ключевая фраза: «Мы поймем друг друга - начинайте еще раз!»

При сенсорной афазии установить контакт бывает несколько сложнее.

Чтобы больной с сенсорной афазией осознал свой речевой дефект, необходимо использовать так называемые неречевые приемы установления контакта.

Для восстановления понимания речи у больных с сенсорной афазией используют картинки с подписями. Больным предлагается раскладывать подписи к картинкам (например: собака, дом, чашка, мяч), читать эти подписи, списывать их, показать, где изображен тот или иной предмет. Постепенно число картинок с подписями расширяется, у больного появляется возможность показывать окружающие предметы, он начинает дифференцировать слова, близкие по звучанию: стол-стул, шкаф-шарф, рак-лак, дом-том и т. д. Работа с предметными картинками приводит не только к восстановлению фонематического слуха, но и функции называния.

Больным с моторной афазией на ранней стадии желательно давать очень короткие инструкции, сопровождая их показом действий и предметов, с которыми надо сделать то-то и то-то.

Для восстановления на ранних этапах после инсульта устной, экспрессивной речи у больных с моторной афазией используют приемы стимулирования устного высказывания, причем не отдельных слов, а коротких, нужных для обихода фраз:

• ты будешь обедать?
• ты будешь спать?
• ты будешь заниматься?

Затем задают специальные вопросы, провоцирующие ответ определенным словом, например «хочу»:

• ты хочешь обедать? Хочу;
• ты хочешь спать? Хочу.

Таким образом, в словаре помимо слова «будешь» появится еще слово «хочу» и т. д.

При более грубом нарушении речи, когда больной не может произнести по заданию ни одного звука, рекомендуется использовать речевые автоматизированные ряды: порядковый счет, называние дней недели, месяцев года, чтение хорошо знакомых четверостиший или начальных куплетов известных больному песен. При этом больной должен следить за губами говорящего, пытаться вместе с ним медленно повторять эти речевые ряды. Повторение речевых рядов приносит успех в течение 2 - 3 недель; речь больного сначала может быть нечеткой, не все звуки «всплывают» сразу. Больной должен не только повторять эти слова, но и пытаться их читать, сначала с родственником, а затем самостоятельно. Как только больному разрешат сидеть, следует начать зрительные диктанты проговариваемых слов (больной должен прочитать слово, по памяти его записать, а затем сравнить с образцом).

Если повторная речь быстро восстанавливается, то больше заниматься повторением не следует! - надо срочно начать отработку посильных для больного ответов на вопросы, в той или иной степени подсказывая эти ответы. Вся работа с больными с моторной афазией ведется с опорой не на предметные, а на сюжетные картинки для своевременного восстановления грамматически правильно построенного предложения.

При легкой выраженности речевого расстройства больным рекомендуется читать небольшие юмористические тексты объемом 1 - 2 страницы, пересказывать их и т. д.

Параллельно с занятиями по восстановлению навыков устной речи больных необходимо обучать чтению и письму, т. к. восстановление этих функций в значительной степени способствует и восстановлению речи. Если нет надежд на восстановление письма правой рукой (грубый парез), следует с самого начала учить больного писать левой рукой.

Надо подчеркнуть и такую особенность восстановления речи на раннем этапе после инсульта, как дозировка речевой нагрузки. Прежде всего желательно, чтобы больной находился в палате или комнате, где выключены радио, телевизор и т. п., т. е. больной нуждается в определенном слуховом режиме. Но это не значит, что с больным нельзя разговаривать. Больной должен слышать негромкую не травмирующую его, но так или иначе касающуюся его речь, для того чтобы стимулировать его к прислушиванию и слушанию речи.

Проводя с больным те или иные процедуры, необходимо сопровождать их негромкой речью, например: «Надо сменить рубашку, поднимите левую руку. Хорошо. Теперь освободим правую руку» и т. д. На тумбочке больного уже через 6- 10 дней должны лежать его любимые газеты и журналы, заголовки которых он должен просматривать, т. е. больного нельзя полностью выключать из привычной для него жизни. Уже через месяц после инсульта некоторые больные могут 10–15 мин смотреть по телевизору любимые передачи. Однако надо следить, чтобы больной не переутомлялся.

Речевые занятия в течение первых недель после инсульта длятся от 7 до 15 мин, через 1–2 месяца - до 30 мин. Иногда целесообразно эти занятия дробить и проводить 2–3 раза в день.

Дизартрия-нарушение произносительной стороны речи. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение качество произношения и плавности речи.

Речь при дизартрии смазанная, нечёткая. Нередко нарушен темп речи, который может быть ускоренным или замедленным. Иногда отмечаются чередования ускоренного и замедленного темпа речи. Фраза формулируется нечётко, недоговаривается, беспорядочно расставляются смысловые ударения, нарушается расстановка пауз, характерны пропуски звуков, слов, бормотание к концу фразы. Наблюдаются и нарушения голоса: голос обычно тихий, часто неравномерный-то тихий, то громкий, монотонный, иногда гнусавый, часто хриплый.

В комплексе с расстройствами речи, часто наблюдается и нарушение глотания.

ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ ПРИ МОТОРНОЙ АФАЗИИ:

1. Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи:

• ответы утвердительным или отрицательным жестом(словом) на ситуативные вопросы;

2. Растормаживание произносительной стороны речи:

• совместное и самостоятельное проговаривание автоматизированных речевых рядов (порядковый счет, названия дней недели), пение со словами, оканчивание пословиц и фраз с жестким (корова дает вкусное....), а позднее со свободным (в магазин привезли.....) контекстом.
• совместное проговаривание простых слов и фраз;
• введение речевого эмбола в слово или фразу;

3. Стимулирование примитивного диалога на бытовые темы, а позднее - развернутого высказывания в диалоге.

4. Стимулирование глобального(схватывание слова целиком, а не по слогам) чтения и письма:

• раскладывание подписей под картинками;
• письмо знакомых слов (мама, Москва) ;
• списывание слов, чтение.

5. Восстановление аналитического чтения и письма(послогового, побуквенного)

6. Преодоление расстройств произносительной стороны речи.

7. Отработка чистоты произношения звуков.

8. Восстановление и коррекция фразовой речи:

• составление фраз по сюжетной картинке, по опорным словам, развернутые ответы на вопросы, составление рассказов по серии сюжетных картинок, пересказ с помощью наводящих вопросов.

9. Восстановление понимания сложнооформленной речи:

• выполнение сложных инструкций
• объяснение пословиц, поговорок.

ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ ПРИ СЕНСОРНОЙ АФАЗИИ:

1. Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи:

• показ предметов бытового окружения и их изображений;
• показ частей тела на картинках и на собственном теле;
• выбор правильного названия предмета и действия с опорой на картинку;
• классификация слов по темам (овощи-фрукты) с опорой на картинки;
• ответы утвердительным или отрицательным жестом (словом) на ситуативные вопросы;

2. Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи:

• ответы на вопросы «да» и «нет» с помощью жеста;
• выполнение простых устных инструкций;

3. Подготовка к восстановлению письменной речи:

• раскладывание подписей к предметам и картинкам;
• ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа;
• письмо слов, слогов, букв по памяти;

4. Восстановление понимания значения слова:

• подбор обобщающих слов (овощи, посуда...),
• подбор определений к словам (яблоко какое? - сочное, красное, круглое, сладкое...);
• заполнение пропусков во фразах (я возьму зонт, потому что...);

5. Преодоление расстройств устной речи:

• составление предложений с заданными словами;
• составление предложений по сюжетным картинкам;
• подбор синонимов и антонимов;

ПРОГРАММА ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ ПРИ ДИЗАРТРИИ

АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЯЗЫКА:

• Попеременно высовывать узкий напряженный язык и широкий расслабленный.
• С усилием упереть кончик языка в верхние зубы, затем расслабить. При этом рот приоткрыт.
• Улыбнуться, приоткрыть рот, положить широкий расслабленный язык на нижнюю губу. Удержать под счет до 5.
• Оттянуть язык назад с усилием. Ощутить напряжение корня языка, затем расслабить, уложить на дно полости рта.
• Удерживать широкий язык на нижней, потом на верхней губе.
• «Крестообразные» движения кончика языка.
• Скользить кончиком языка по твердому небу.
• Выполнять движения языком вперед-назад.
• Покусывать кончик языка по всей поверхности с продвижением вперед-назад.
• Круговое движение языком между губами и зубами с закрытым ртом.

ДЛЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

• Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, вернуть в исходное положение.
• Выполнять боковые движения нижней челюсти, затем принять исходное положение.
• Выполнять круговые движения нижней челюстью.
• Нижними зубами закусить верхнюю губу и наоборот, подержать на счет до 5, затем расслабить.
• Выполнять движения нижней челюстью вперед-назад с одновременными наклонами головы вперед-назад.
• Выполнять движения нижней челюстью попеременно вправо-влево с одновременным поворотом головы в ту же сторону.
• Коснуться подбородком поочередно правого и левого плеча.
• Коснуться подбородком груди.
• Запрокинуть голову назад, медленно выдвигать и убирать подбородок.

ДЛЯ ГУБ:

• Поочередно поднимать и опускать верхнюю и нижнюю губу; максимально обнажать верхние и нижние зубы.
• Оттягивать уголки рта в стороны, затем вытягивать губы вперед трубочкой. Сначала имитация, затем произнесение звуков И-У-О-А.
• Утрированно произносить звуки П-Б.
• Многократно произносить сочетание губных согласных МБ БМ ПМ МП и губно-зубных ВМ МВ БВ ВБ и др.
• Массажирование верхними зубами нижней губы. Затем нижними зубами - верхней губы.
• Движение вытянутыми губами вправо-влево.
• Натягивать губы на зубы при слегка открытом рте.

ДЛЯ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ:

• Опустить углы рта при закрытом рте.
• Нахмурить брови, расслабить.
• Поднять брови, расслабить.
• Прищурить один глаз, затем другой.
• Зажмурить глаза, расслабить.
• Надуть щеки, втянуть щеки, перекачивать воздух из одной щеки в другую попеременно, как при полоскании.
• Максимально оскалить зубы.
• Опустить верхнюю губу на нижнюю.
• Натянуть нижнюю губу на верхнюю.
• Поочередно обнажать верхние и нижние зубы.
• Пошевелить ноздрями, как бы раздувая ими.
• Наморщить лоб, расслабить.

Упражнения для формирования выдоха

Лечение дизартрии. Упражнения для формирования выдоха

А это упражнения для формирования выдоха. Оказывается мало воздух вдохнуть, надо еще и правильно выдохнуть. Вдыхаем воздух мы для кислорода, а выдыхаем для речи. В результате выполнения упражнений важно научиться ощущать разницу в направлении воздушной струи. Для работы над дыханием на данном этапе созданы три комплекса упражнений

Упражнения по дифференциации ротового и носового выдохов.

Комплекс 1. Формирование фиксированного выдоха.

1.1. Широко открыть рот и спокойно подышать носом.

1.2. Закрыть одну ноздрю средним пальцем - вдох. Плавный выдох через другую ноздрю. Попеременно закрывать то левую, то правую ноздрю.

1.3. Вдох через слегка сомкнутые губы, плавный выдох через нос сначала без голоса, затем с голосом (м......).

1.4. Вдох широко открытым ртом, плавный выдох носом (рот не закрывать).

1.5. Вдох носом, плавный выдох ртом (рот широко открыть, язык на нижних зубах - как греют руки) сначала без голоса, затем с голосом (а.....).

1.6. Вдох носом, плавный выдох через неплотно сомкнутые губы (ф.....).

1.7. Вдох через нос, плавный выдох через углы рта, сначала через правый, затем через левый.

1.8. Вдох через нос, выдох - высунуть язык (он должен быть расслаблен), поднять к верхней губе, подуть на нос (сдувать ватку с носа).

Комплекс 2. Формирование форсированного выдоха.

2.1. Вдох - носом, выдох через нос толчками.

2.2. Вдох носом, выдох через неплотно сомкнутые губы толчкообразно, прерывисто, делая короткие промежутки (ф! ф! ф!)

2.3. Рот широко открыть, высунуть язык, вдох и выдох ртом толчкообразно, прерывисто (как дышит собака).

2.4. Вдох широко открытым ртом, толчкообразный выдох носом (рот не закрывать).

2.5. Выдох через слегка сомкнутые губы, толчкообразный выдох через нос сначала без голоса, затем с голосом (м! м! м!).

2.6. Вдох через нос, толчкообразный выдох через углы рта, сначала через правый, затем через левый.

2.7. Губы трубочкой вытянуты вперед. Вдох носом, толчкообразный выдох через «трубочку» (у! у! у!)

Комплекс 3. Формирование умения сочетать фиксированный и форсированный выдохи.

3.1. Вдох носом, удлиненный выдох с усилением в конце (ф...ф! ф!).

3.2. Вдох носом, толчкообразный выдох, в конце переходящий в плавный выдох (ф! ф! ф...).

3.3. Губы трубочкой вытянуты вперед. Вдох носом, удлиненный выдох через «трубочку» с усилением в конце (у...у! у!).

3.4. Губы трубочкой вытянуты вперед. Вдох носом, толчкообразный выдох, в конце переходящий в плавный выдох (у! у! у...).

3.5. Вдох через слегка сомкнутые губы, удлиненный выдох через нос с усилением в конце с голосом (м...м! м!).

3.6. Вдох через слегка сомкнутые губы, толчкообразный выдох, в конце переходящий в плавный выдох (м! м! м...).

3.7. Губы в улыбке. Вдох носом, удлиненный выдох через рот (с...с! с!).

3.8. Губы в улыбке. Вдох носом, толчкообразный выдох, в конце переходящий в плавный выдох (с! с! с...).

3.9. Вдох носом. Длительно произносить звук «ш» с усилением в конце (ш...ш! ш!). Вдох носом. Кратко произносить звук «ш», удлинить выдох в конце произнесения (ш! ш! ш...).

Первый комплекс направлен на формирование фиксированных (плавных) выдохов через нос или рот и их чередований. Фиксированный выдох необходим для произнесения согласных звуков - ф, в, с, з, ш, ж, щ, х.

Второй комплекс предназначен для овладения форсированным (толчкообразным) выдохом через нос или рот и чередованием одного и другого. Форсированный выдох необходим для произнесения согласных звуков - п, б, т, д, к, г.

Третий комплекс должен помочь научиться сочетать фиксированный и форсированный выдохи. Это необходимо для произнесения звуков ц, ч и других согласных звуков.

После отработки первого комплекса необходимо последовательно переходить к следующим.
Главная особенность этих комплексов - сочетание дыхательных упражнений с работой артикуляционного и голосового аппаратов, что способствует развитию координации между дыханием, голосом и артикуляцией.

Самомассаж при дизартрии

Перед началом занятий необходимо проветрить помещение, вымыть лицо и руки.

БАТ 1 - снятие напряжения аргикуляционно-мимической мускулатуры.
БАТ 2 - тренировка ощущения грудного резонанса голоса.
БАТ 3 - тренировка ощущения головного резонанса голоса.
БАТ 4 - снятие напряжения нижней челюсти.
БАТ 5 - тренировка носового дыхания.
БАТ 6 - снятие напряжения мускулатуры шеи.
БАТ 7 - профилактика насморка.
БАТ 8-13 - снятие усталости голосового аппарата, улучшение памяти, повышение работоспособности при умственном переутомлении.

Упражнения, улучшающие функцию глотания

Имитировать знакомые движения:

• покашливать " кхе-кхе«
• зевать, широко раскрывая рот
• изображать свист без звука, напрягая ротовую полость
• полоскать горло
• храпеть
• глотать манную кашу- «ням, ням, ням и глоток»

2. Твердо, как бы тужась, произносить звуки «а» и «э» - 3-5 раз

3. Высунув язык, говорить звук «г»

4. Беззвучно произносить звук «ы», выдвигая вперед нижнюю челюсть

5. Глотать капли воды из пипетки.

6. Тянуть звук «м», сомкнув губы (на сколько хватает воздуха, т. есть выдоха).

7. Тянуть звук «и» то высоко, то низко на одном выдохе, одновременно вибрируя пальцами по гортани

• Есть и пить можно только сидя, либо приподняв головной конец кровати.
• После еды необходимо подождать 20-25 минут перед тем, как лечь в горизонтальное положение.
• Есть надо маленькими порциями, медленно, немного опуская подбородок к груди - это облегчает глоток. Можно во время глотка сжимать поручень кровати или одеяло, это также помогает проглотить пищу.
• В рационе должны преобладать густые напитки и еда (кисели, кисломолочные продукты, пюре, желе, муссы, котлеты, суфле и т. д.)
• Запрещаются все крошащиеся продукты (хлебобулочные и кондитерские изделия, продукты со злаками, орехи), которые могут быть опасны - ими легко поперхнуться, а также не желательно есть мясо, цитрусовые (волокна тяжело пережевываются) !
• Не рекомендуется смешивать напитки и еду во время приема пищи, пить нужно до или после еды.
• После еды желательно прополоскать рот, либо салфеткой очистить ротовую полость, так как там может остаться еда (за щекой, на деснах). Если пациент поперхнулся, дать возможность откашляться, не поить, так как вода легче проникает в дыхательные пути.
• При возвращении домой для лежачего пациента необходимо вызвать врача - терапевта или ВОП на дом. При возможности - явиться в поликлинику по месту жительства, чтобы продолжить реабилитацию. Реабилитация может продолжаться 1-2 года при условии, что пациет, родственник и врач составляют единую команду. Удачи вам!

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !