Посттравматический синдром, сопровождающий смерть близких называется реакция острого горя . Это состояние является клинической нозологией, оно имеет свою стадийность, патогенез и способы терапии.

Виды переживания горя

Утрата близкого человека - это всегда неожиданно и страшно. Не играет роли, болел ли человек, или его смерть наступила внезапно. Люди, столкнувшиеся с утратой так или иначе сталкиваются с ситуацией переживания горя. Каждый переживает горе по разному, одни изолируются и становятся асоциальными, другие же наоборот стремятся максимально уйти в деятельность, чтобы не сталкиваться с болью.

Трудно дать определение понятию «нормального переживания горя», это очень индивидуальный процесс. Однако есть грань, после которой посттравматическое стрессовое состояние становится клинической патологией и требует обязательного медико-психологического сопровождения.

Психиатры и психологи выделяют два вида посттравматического состояния пациентов, переживших смерть близких людей:

1. Нормальная реакция острого горя.

2. Патологическая реакция острого горя.

Для того, чтобы говорить о грани между ними, необходимо понимать клиническое течение и особенности каждого этапа.

Переживание естественного горя

Реакция депрессии и глубокой скорби, связанные со смертью близкого родственника - это нормальная реакция, она имеет место быть и зачастую, при свободном протекании с поддержкой близких людей, человек возвращается к социальной жизни без помощи специалистов. Существуют так называемые стадии горя. Это периоды, характеризующиеся переживанием определенных эмоций и соответствующим поведением. Этапы могут иметь разную длительность и не всегда идут по порядку, но всегда имеют место быть.

I Стадия отрицания - это период, наступающий, когда поступает известие про смерть близкого человека. Эта стадия иногда носит название шоковой. Для нее характерны такие признаки:

  • неверие;
  • гнев на «гонца»;
  • попытка или стремление изменить ситуацию;
  • оспаривание факта трагедии;
  • нелогичное в отношении умершего поведение (накрывают стол на него, едут в квартиру, покупают подарки и звонят);
  • разговор о человеке идет так, как будто он еще живой.

II Стадия Гнева - когда осознание трагедии достигает понимания близкого, он начинает гневаться на других, на себя, на весь мир за то, что не предотвратили потерю. Для этой стадии характерны:

  • поиск виновного;
  • асоциальное поведение;
  • изоляция от близких;
  • гневная реакция на нейтральные или положительные состояния других людей.

III Стадия торгов и компромиссов - это стадия, когда человек начинает думать о том, что возможно в мире есть силы, способные «отменить» смерть близкого родственника, в основном тут включаются религиозные ритуалы, молитвы. Горюющий ищет компромиссов с богом, пытается «поторговаться» с ним за возможность вернуть близкого. Эта стадия обычно сопровождается такими чувствами и действиями:

  • надежда на возвращение близкого;
  • поиск религиозной поддержки;
  • обращение в религиозные или оккультные общества для поиска ответа на вопрос;
  • частые посещения церквей (или других религиозных центров);
  • торги со смертью (я изменюсь, если он вернется к жизни).

IV Депрессия - когда проходит гнев и попытки изменить трагическую ситуацию, когда до сознания горюющего доходит вся тяжесть утраты, наступает этап депрессии. Это длительный и очень тяжелый период. Период обозначен такими чувствами:

  • чувство вины за смерть близкого человека;
  • навязчивые мысли и состояния;
  • экзистенциальные вопросы (почему люди умирают в молодости?, какой смысл жить теперь?);
  • бессонница или гиперсомния (увеличение продолжительности сна);
  • отсутствие аппетита или наоборот, патологическое «заедание» горя (переживание по анорексическому или булемическому типу);
  • социальная изоляция;
  • утрата желания и способности заботиться о себе и других;
  • абулия (волевое бессилие);
  • чувство бессмысленности жизни после смерти близкого;
  • страх одиночества при невозможности нахождения в обществе.

V Принятие - это последняя стадия смирения с утратой. Человек еще испытывает боль, он полностью осознает значимость утраты, но он уже способен решать повседневные задачи и выходить из изоляции, эмоциональный спектр расширяется и активность растет. Человек может грустить, бояться, с болью вспоминать умершего, но он уже может быть социально активным. Таковы нормальные симптомы переживания горя . Стадия депрессии может длиться очень долго, но состояние постепенно улучшается. Это главный критерии «нормальности» горевания. Даже просто зная все эти этапы можно понять, как пережить смерть близких людей безопасно и полностью.

Патологические реакции горя

Главным критерием патологического горевания является длительность, интенсивность и прогрессирование стадии депрессии. В зависимости от реагирования на горестное событие, выделяют 4 вида патологических реакций горя :

  1. Отложенное горевание - это случается тогда, когда реакция на потерю близкого человека выражена очень слабо по сравнению с реакцией на бытовые мелкие ситуации.
  2. Хроническая (затяжная) реакция горя - это состояние, когда симптомы не улучшаются или нарастают со временем и депрессия длится годами. Человек утрачивает себя и способность заботиться о себе. Наступает клиническая депрессия.
  3. Преувеличенная реакция горя - это патологические состояния даже для горевания. К примеру вместо страха или тревожности у человека появляется фобия или развиваются панические атаки, вместо гнева появляются приступы ярости и попытки нанесения физических увечий себе или другим.
  4. Замаскированное горевание - человек страдает и горюет, но отрицает причастность к этому горестной ситуации. Часто это проявляется в виде острой психосоматики (обострение или манифестация заболеваний).

Помощь горюющему

Очень важно понимать, что любые эмоциональные состояния для горюющего человека действительно являются вариантами нормы. Бывает невероятно тяжело вынести и остаться рядом в тяжелых эмоциональных переживаниях человека, который потерял близкого. Но реабилитация после смерти близкого человека подразумевает поддержку и участие, а не игнорирование или обесценивание значимости утраты.

Что делать родным, чтобы помочь горюющему справиться и не навредить

Все зависит от стадии переживания потери. На этапе отрицания очень важно уважать право горюющего на шоковую реакцию и неверие. Не стоит его переубеждать, не нужно доказывать смерть. Человек прийдет к пониманию, но в этот момент его психика защищается от травмы. В противном случае, реакция из нормальной перейдет в патологическую, так как психика не справится с объемом утраты в короткое время. Нужно быть рядом и позволять переживать недоверие, отрицание и шок. Не стоит поддерживать иллюзию, и отрицать ее тоже не стоит. Стадия гнева - это нормальный процесс. Человеку есть на что злиться и необходимо позволить этому гневу быть. Да, это тяжело и неприятно, быть объектом агрессии. Но помощь после смерти близкого человека должна заключаться в принятии любых его нормальных эмоциональных состояний. Пусть это лучше будут обвинения, крики и битая посуда, чем попытки нанести вред себе. Стадия торгов также кажется «странной» родственникам горюющего, но нужно позволить человеку торговаться и находить утешение в вере. Если его активность в этом направлении не влечет за собой уход в секту, опасные ритуалы или самоубийство - стоит позволить человеку быть верующим и торговаться с богом. Депрессия - это период, когда близким стоит проявить особенную внимательность. Эта стадия наиболее длительная и тяжелая.

Ни в коем случае нельзя останавливать слезы, обесценивать утрату (все будет хорошо, не плачь, все нормально). Важно говорить об утрате, говорить о ее тяжести и боли, сопереживать и по сути работать эмоциональным зеркалом. Если близкие не способны быть рядом именно так, стоит обратиться к психологу и позволить человеку безопасно переживать горе. На этапе принятия очень важна поддержка любых новых начинаний, планов и положительных мотивов. Важны как воспоминания об умершем, так и подчеркивание положительных переживаний. Если переживание горя переходит в патологическое - нужно незамедлительно обращаться к психотерапевту, а при необходимости - к психиатру.

Когда вы теряете кого-то или что-то очень вам дорогое, это может стать большим горем. Вас могут постоянно преследовать боль, грустные воспоминания и вопросы, оставшиеся без ответов. Вы можете даже почувствовать, что уже не станете таким, как раньше - что вы никогда не будете смеяться и не будете вместе. Мужайтесь – хоть и не бывает тоски без боли, есть здоровые способы погрустить, которые помогают конструктивно двигаться вперед. Не выбирайте жизнь без радостей – работайте над своими потерями и постепенно, но точно вам станет легче.

Шаги

Часть 1

Избавляемся от печали

    Посмотрите потере в лицо. После серьезных потерь нам иногда хочется сделать хоть что-нибудь, что угодно, чтобы притупить боль. Воздействие вредных привычек, к примеру, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, слишком долгий сон, Интернет, чрезмерная и бездумная распущенность угрожают вашему благополучию и способствуют привыканию к боли и дальше. Вы никогда не будете по-настоящему исцелены до тех пор, пока вы не встанете перед лицом потери. Игнорирование боли, вызванной потерей, или успокаивание себя будет работать не так долго - не важно, как быстро вы бежите от своего горя, в конце концов, оно настигнет вас. Вы должны противостоять вашей потере. Позвольте себе плакать или горевать по-другому, чтобы чувствовать себя естественно. Только признав ваше горе, вы можете начать с ним бороться.

    • Когда воспоминания о потери еще свежие, горе заслуживает вашего полного внимания. Однако, вы должны нарисовать грань для продолжительности вашей скорби. Дайте себе срок, возможно, от нескольких дней до недели побыть жалким. Длительная печаль в конечном итоге приведет к тому, что вы застрянете в чувстве потери, станете парализованным жалостью к себе и будете не в состоянии двигаться вперед.

  1. Высвободите свою боль. Пусть текут слезы. Никогда не бойтесь плакать, даже если это не то, что вы обычно делаете. Помните, не существует правильного или неправильного способа чувствовать боль или выражать ее. Важно то, что вы осознаете боль и пытаетесь над этим работать. То, как вы это будете делать - полностью зависит от вас, и будет разным у каждого отдельного человека.

    • Найдите выход для своей боли. Если вы вынуждены заниматься определенными видами деятельности, когда скорбите, занимайтесь этим (при условии, что она не наносит вред себе или другим.) Плакать, избивая подушку, отправиться на долгую пробежку, бросаться вещами, уехать в длительное путешествие, кричать во все горло в лесу или другом безлюдном месте и перебирать воспоминания - это только несколько способов, которыми разные люди выплескивают свою боль. Все они одинаково эффективны.
    • Не делайте ничего, что могло бы причинить вред вам или окружающим. Потеря не должна стать причиной нанесения вреда или чего еще хуже. Потратьте время на то, чтобы научиться полагаться на свой внутренний эмоциональный резервов и справляться с болью.

  2. Поделитесь своими чувствами с другими. Полезно найти людей, которые могут позаботиться о вас, когда вам плохо. Если вы не можете найти такого человека среди знакомых, обратитесь к неравнодушному незнакомцу, священнику, психологу или терапевту. Даже если вы чувствуете, что вы разбиты, в замешательстве и неопределенности, поговорите с кем-то, кому вы доверяете - это один из способов позволить себе начать освобождаться от боли, которую вы испытываете. Рассматривайте разговор в качестве «сортировки» ваших эмоций - ваши мысли не должны быть последовательными или мотивированными. Они просто должны быть выразительными.

    Если вы беспокоитесь, что те, кто вас слушают, могут смутиться или расстроиться, предупредите наперед, о чем вы собираетесь говорить, и это облегчит проблему. Просто дайте им знать, что вам грустно, вы расстроены, растеряны и т.д., и что вы цените слушающего вас человека, несмотря на то, что некоторые ваши слова не имеют для него никакого смысла. Заботливый друг или посторонний не будет возражать.

    • Среди тех, кто пренебрежительно относится к вашему горю, могут оказаться даже ваши друзья с хорошими (но неправильными) намерениями. Возобновите отношения с этими людьми, когда вы почувствуете себя сильнее. До этих пор держитесь подальше от их нетерпения - вы можете не торопить ваше эмоциональное восстановление.

  3. Никаких сожалений. После того, как вы потеряли кого-то, вы можете испытывать чувство вины. Вас могут мучить мысли, вроде: «я жалею, что не сказал «Прощай» в последний раз» или «я мог бы относиться к этому человеку лучше». Не позволяйте себе погружаться в свое чувство вины. Вы не можете изменить прошлое, думая о нем снова и снова. Нет вашей вины в том, что вы потеряли того, кого вы любили. Вместо того, чтобы зацикливаться на том, что вы сделали или должны были сделать, сосредоточьтесь на том, что вы можете сделать - запустите ваши эмоции и двигайтесь вперед.

    • Если вы чувствуете свою вину после утраты, пообщайтесь с другими людьми, которые знали этого человека или животное. Они почти всегда смогут помочь вам убедить себя в том, что вашей вины в потере нет.

  4. Сохраните вещи, которые напоминают вам вашего любимого человека. Просто потому, что человек или животное ушли из этого мира не означает, что вы не должны всегда помнить о них. Вам может быть приятно знать, что даже невзирая на то, что человек или животное не рядом, дружба, любовь и личные отношения у вас с ними по-прежнему продолжаются. Никто никогда не сможет отнять это у вас, и ваши отношения с ними всегда будут частью вас. Некоторые памятные вещи навсегда останутся полезными, напоминая вам о вашем мужестве, упорстве и способности представить себе лучшее будущее.

    • Сохраните памятные подарки, которые напоминают вам человека или животное, в коробке где-нибудь не на глазах. Доставайте их, когда вам захочется погрузиться в воспоминания. Как правило, оставлять памятные вещи на виду – плохая идея. Постоянное напоминание о том, что кого-то уже нет рядом, будет мешать вам двигаться дальше.

  5. Получите помощь. В нашем обществе огромный недостаток - клеймо на людях, которые обращаются за помощью с эмоциональными проблемами. Осмотр терапевта или психолога не сделает вас слабым или жалким. Скорее, это признак силы. Обращаясь с просьбой о помощи, вы проявляете удивительное желание двигаться вперед и преодолевать свое горе. Не стесняйтесь записываться на прием к профессионалу - в 2004 году более четверти взрослых американцев посещали терапевта в течение предыдущих двух лет.

    Часть 2

    Работа в направлении счастья

    1. Не фокусируйтесь на печали. Попробуйте вспомнить хорошие времена и лучшие моменты, проведенные с человеком или животным, до того, как вы его потеряли. Концентрируясь на негативных мыслях или сожалении нельзя изменить того, что уже произошло. Это просто заставит вас чувствовать себя еще хуже. Будьте уверены, что никто из тех, кто приносил вам когда-нибудь счастье, не захочет, чтобы вы тонули в печали. Попробуйте вспомнить, о чем говорил этот человек, маленькие причудливые манеры, время, которое вы провели смеясь вместе, и вещи, которым этот человек научил, о жизни, о себе.

      • Если вы потеряли домашнего питомца, вспомните прекрасные времена, которые вы провели вместе, счастливую жизнь, которую вам дарил ваш питомец, и его особенные черты характера.
      • Каждый раз, когда вы уже на гране впадения в грусть, гнев или жалость к себе, возьмите дневник и запишите хорошие воспоминания о человеке или домашнем животном, которые уже не с вами. В моменты грусти вы можете пролистнуть этот журнал для напоминания о счастье, которое у вас было.

    2. Отвлеките себя. Постоянно будьте заняты и займите себя задачами, которые требуют постоянной сосредоточенности, таким образом, сделайте себе передышку от постоянных размышлений о потере. Это также дает вам возможность понять, что есть еще хорошие вещи в нашем мире.

      • Работа или учеба могут принести некоторое облегчение от постоянных мыслей о потере, но не полагайтесь полностью на обыденность, чтобы отвлечь себя, иначе вы рискуете привыкнуть к ощущению, что есть только работа и печаль и ничего другого. Помогите себе, став счастливее благодаря самодеятельности, делая то, что дарит вам ощущение покоя. Существуют различные увлечения, такие как садоводство, кулинария, рыбалка, прослушивание любимой музыки, прогулки, рисование, живопись, литература и др. Выберите то, что вас успокоит и подарит вам чувство радостного достижения (не то, что могут обещать повседневная работа или учеба).
      • Рассмотрите возможность активного участия в социальной работе. Перенесите ваше внимание с собственных проблем на чужие. Волонтерство - один из возможных вариантов. Если вы любите детей, помощь в работе с маленькими детьми, которые взрываются спонтанностью и смехом, может облегчить ваши мысли.

    3. Найдите радость в прекрасных днях. Общий признак горя – оставаться дома, пренебрегая вашей внешней жизнью. Когда первая печаль прошла, воспользуйтесь возможностью, чтобы встретить солнечные дни. Проведите некоторое время, прогуливаясь, наблюдая и просто замечая красоту природы. Не пытайтесь преследовать конкретные чувства - просто разрешите солнечному теплу пройти сквозь вас, а звукам мира протечь через вас. Восхищайтесь красотой деревьев и архитектуры, которую вы видите. Пусть шум и суета жизни напомнят вам, что мир прекрасен. Жизнь продолжается - вы заслуживаете того, чтобы быть ее частью, и, в конце концов, вернуться к повседневной жизни.

      Верните идею того, что вы потеряли. Когда вы теряете кого-то, печально, но факт, что вы никогда не будете наслаждаться его или ее физическим присутствием. Однако это не означает, что человек или животное, которых вы потеряли до сих пор не существуют в мире в виде идеи или символа. Известно, что человек, которого вы потеряли, живет в ваших мыслях, словах и поступках. Когда мы говорим, делаем или думаем о чем-то, мы делаем это под влиянием памяти о тех, кто ушел, и, таким образом он живет.

      • Многие религии учат, что душа или сущность человека остается после его или ее физической смерти тела. Другие религии учат, что человек, в сущности, превращается в другую материю или возрождается на земле. Если вы верующий, утешайте себя тем, что человек, которого вы потеряли, все еще существует в духовном смысле.

    4. Проведите время с хорошими людьми. Вам может быть трудно заставить себя выйти и провести время с друзьями после потери. Однако это может стать причиной заметного улучшения настроения. Хорошо искать компании друзей, которые будут понимать ваше эмоциональное состояние, даже если вы еще не восстановились на 100%. Найдите веселых, но добрых и чутких друзей или знакомых. Они помогут вам обрести обратно нормальную социальную роль, которая, в свою очередь, поможет вам отвлечься и отойти от вашего горя.

      • Первая ваша встреча после тяжелой потери может быть немного стесненной или неловкой, ведь ваши друзья просто очень обеспокоены тем, как подойти к вопросу. Не позволяйте этим обстоятельствам опускать вашу голову – рано или поздно вам все равно нужно будет вернуться к общественной жизни. Будьте настойчивым, хотя может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем все встанет на свои места, проводить время с добрыми друзьями - это почти всегда отличная идея.

    5. Не притворяйтесь счастливым. Когда вы вернетесь к обычному образу жизни, вы, возможно, почувствуете необходимость в карьере и социальном статусе, чтобы чувствовать себя счастливее, чем вы есть на самом деле. Хотя вы и должны постараться не валяться дни напролет в печали, вы также недолжны пытаться быть счастливым «через силу». Быть счастливым «через силу» ужасно, – вам придется ходить с улыбкой, когда вы этого на самом деле не хотите. Не превращайте счастье в ужас. Оно должно появиться само собой и серьезно отразиться на вашей общественной жизни и в работе, при условии, что вы ни в коем случае не мешаете счастью других. Улыбайтесь, когда счастливы по-настоящему, - это будет намного приятнее.

    6. Позвольте времени залечить раны. Время лечит все раны. Ваше эмоциональное восстановление может затянуться на несколько месяцев или лет - это нормально. В то же время, можно, в конце концов, начать почитать память о человеке, которого вы потеряли, проявляя больше решимости, наслаждаться жизнью в полной мере.

      • Не беспокойтесь - вы никогда не забудете тех, кого вы любили. Не допустите потери внутренней уверенности, которая поможет вам вновь отыскать утерянные цели и достижения. Изменить ваше отношение к жизни с этой точки зрения может сосредоточенность усилий, новое чувство значимости или полностью новое представление о некоторых аспектах вашей жизни. Этот прогресс станет невозможным, если вы не дадите себе некоторое время, чтобы залечить раны.
      • Выделяя время на то, чтобы залечить раны, важно помнить, что ваша жизнь драгоценна, и что вы несете ответственность за большую часть вашего времени жизни. Цель вашей жизни - быть счастливым, а не грустить. Не убегайте от горя, но и не довольствуйтесь частичным восстановлением. Сделайте ваш путь к выздоровлению одним из способов постепенного совершенствования. Вы обязаны сделать это ради себя - постоянно двигаться вперед, независимо от того, сколько времени это занимает.
      • Музыка может стать очень успокаивающим способом справиться с проблемой, когда вы чувствуете потерю и боль. Попробуйте плавно перейти от грустных к более оптимистичным песням, или вы можете погрустить просто какое-то время, слушая печальную музыку.
      • Если кто-то говорит вам: «не обращай внимания» - не спорьте с ним. Это заставит вас чувствовать себя еще хуже, потому что это будет означать, что вы не умеете сдерживать эмоции, в отличие от кого-то другого. Другими словами, вы начнете думать, что у вас есть проблемы с восприятием вашего горя, когда на самом деле такой проблемы не существует. Это всего лишь то, что вы чувствуете. Просто не слушайте их, ведь они не знают, какие отношения связывали вас с любимым человеком. Вы переживете горе сами, всему свое время.
      • Помните, что каждый человек чувствует себя по-разному. Не волнуйтесь, если вы чувствуете, что вам сложнее восстановиться чем другим, переживая одинаковую потерю. Обычно это показывает, насколько близок был вам любимый человек на самом деле. Некоторые люди даже не плачут, в то время как другим потребуются месяцы, чтобы успокоиться.
      • Горе действует в своей уникальной последовательности, по-разному влияя на разных людей. Не каждый сможет справиться с ним сразу, и, опять же, не каждый будет переживать его одинаково болезненно.
      • Жизнь прекрасна – у нее еще много сюрпризов для вас. Так что идите вперед и улыбайтесь, побывайте в новых местах и знакомьтесь с новыми людьми.
      • Вы можете свободно думать о других вещах. Нигде не сказано, что вы должны жить потерей, чтобы доказать свою печаль или показать другим, как много значит эта потеря для вас. Люди уже знают, что вы потрясены, вы не должны доказывать или объяснять что-либо.
      • Ни о чем не жалейте. Не опускайте руки из-за того, что упустили шанс извиниться или сказать «Я люблю тебя» или «Прощай». Вы все еще можете это сказать.
      • Любите себя. Если вы упали (а вы будете падать), посмейтесь над собой, дайте себе пинок и двигайтесь дальше.
      • Терпение - это ключ. Не заставляйте себя, если все может произойти своим чередом.

      Предупреждения

      • Остерегайтесь таких методов, как наркотики и алкоголь, они могут привести к дальнейшим проблемам и наркомании.

Утрата дорогого человека – это, к великому сожалению, то, что испытал или испытает каждый из нас. А возможно, вы испытываете это прямо сейчас. Справиться с утратой – один из самых сложных вызовов в жизни. Но это опыт, который рано или поздно затронет каждого. Потеря близкого человека сопровождается несколькими стадиями, которые очень важно пережить без вреда для . Как справиться с горем?

1. Отрицание.

Чувство шока, как только вы слышите новость о смерти. Мысль: «Это шутка? Если да, то прекрати сейчас же». К тому же, сама мысль о том, что вы больше не увидите столь дорогого вам человека, кажется нереальной. Вы не можете поверить, что это происходит с вами. Смерть обычно где-то там, далеко. В жизни кого-то другого. В новостях и криминальных сводках. Но вот что бы так. Чтобы с вами. Это неправда!

2. Гнев.

Новость о смерти стала для вас слишком неожиданной. Итак, вы понимаете, что никогда не сможете сделать для этого человека все, что хотели. Вы злитесь. Злитесь на врачей, возможно, на того, кто виноват в вашей утрате, на себя, на весь мир. Вы злитесь на то, что вам не дали ещё хотя бы минуту, чтобы сказать близкому человеку самые важные слова. Чтобы поблагодарить за всё.

3. Депрессия и торг.

Не чувствовать дыры внутри после утраты просто невозможно. И на какой-то период потеря близкого становиться пустотой, которая поглощает вас. Вы не можете нормально есть. Вы не хотите выходить на улицу, потому что кажется, что каждый проходящий мимо человек напоминает об умершем, будто бы вы прямо сейчас можете окликнуть его, и всё снова станет хорошо. А всё это время было просто сном. Слишком ужасным. Красные от недостатка сна и периодических истерик глаза стали неотъемлемой частью вашего внешнего вида. Мысли, начинавшиеся с «Если бы только я…» постоянно крутятся у вас в голове. Вы торгуетесь с самим собой, с судьбой, живя в сослагательном наклонении.

4. Принятие.

В конце концов вы понимаете, что это не шутка и не розыгрыш, и что близкого человека действительно не стало. Боль никуда не делась. Как и ежедневные обязательства. Поэтому нужно взять себя в руки и продолжать жить. Хотя бы постараться. Вспомните о том, что этот человек помог вам стать тем, кем вы являетесь сейчас. Вы должны поступать правильно, чтобы он гордился вами. Чтобы те , которым, возможно, научил вас родной человек, не прошли бесследно.

Потеря близкого человека — это крах одного маленького мира. Однако все рано или поздно исцеляются. Но, когда вы просто будто на дне своей скорби, в это слишком сложно поверить. Есть несколько способов пройти через это:

1) Дайте волю чувствам.

Держать всё в себе – никогда не будет верным решением. Если не выпускать эту боль, то со временем она скатается в огромный ком и просто задавит вас. Прижмёт прямо к асфальту и встать будет слишком сложно. Поэтому, если вы хотите плакать, плачьте. Если хотите кричать – отправьтесь в то место, где сможете накричаться вдоволь. Это помогает.

2) Говорите.

3) Дела.

Потеря близкого человека, шок, горе – всё это выбивает из привычной колеи. Но очень важно не забрасывать свои ежедневные дела. Поход на работу, уборка по дому и даже просто занятие чем-нибудь будут отвлекать вас от горестных мыслей. Так станет легче. Так вы начнете возвращаться в привычное русло, а время будет лечить и уносить вашу боль.

Горе – это внутреннее переживание потери, а также связанные с этим мысли и чувства. Специалист по проблемам социальной психиатрии Эрих Линдеманн посвятил целую работу такому эмоциональному состоянию, назвав его «острым горем».

Психолог перечисляет 6 признаков или симптомов острого горя:

1. Физическое страдание – постоянные вздохи, жалобы на потерю сил и истощение, отсутствие аппетита ;
2. Изменение сознания – легкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей горюющего от других людей, поглощенность образом умершего;
3. Чувство вины – поиск в событиях, предшествующих смерти близкого, свидетельств того, что не сделал для умершего все, что мог; обвинение себя в невнимательности, преувеличение значимости своих малейших оплошностей;
4. Враждебные реакции – утрата теплоты в отношениях с людьми, раздражение, злость и даже агрессия в их адрес, желание, чтобы они не беспокоили;
5. Утрата моделей поведения – торопливость, непоседливость, бесцельные движения, постоянные поиски какого-либо занятия и неспособность организовать его, потеря интереса к чему бы то ни было;
6. Появление у горюющего черт умершего, особенно симптомов его последнего заболевания или манеры поведения – этот симптом находится уже на границе патологического реагирования.

Переживание горя индивидуально, но, вместе с тем, оно имеет свои фазы . Безусловно, длительность и их последовательность может варьироваться.


1. Шок и оцепенение

«Не может быть!» – такова первая реакция на весть о смерти близкого человека. Характерное состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем оно продолжается 9 дней. Человек испытывает ощущение нереальности происходящего, душевное онемение, бесчувственность, физиологические и поведенческие нарушения. Если утрата оказывается слишком ошеломляющей или внезапной, следующие за ней шоковое состояние и отрицание случившегося иногда принимают парадоксальные формы, заставляющие окружающих сомневаться в психическом здоровье человека. Это не говорит о помешательстве, просто психика человека не в состоянии вынести удар и на какое-то время стремится отгородиться от ужасной реальности, создав иллюзорный мир. На этой стадии горюющий может искать в толпе умершего, разговаривать с ним, «слышать» его шаги, ставить на стол лишний столовый прибор... Вещи и комната покойного могут сохраняться в неприкосновенности на случай «возвращения».

Чем и как можно помочь человеку в фазе шока?

Разговаривать и утешать его совершенно бесполезно. Он все равно вас не слышит, а на все попытки его утешить лишь скажет, что чувствует себя хорошо. В такие моменты хорошо бы постоянно быть рядом, ни на секунду не оставляя человека одного, не выпуская его из поля внимания, чтобы не пропустить острое реактивное состояние. При этом не обязательно с ним разговаривать, можно просто молча быть рядом.

Иногда бывает достаточно одних тактильных контактов, чтобы вывести человека из тяжелейшего шока. Особенно хороши такие движения, как поглаживания по голове. В этот момент многие люди чувствуют себя маленькими, беззащитными, им хочется заплакать, как они плакали в детстве. Если вам удалось вызвать слезы, значит, человек переходит в следующую фазу.

Нужно вызвать у человека любые сильные чувства – они способны вывести его из шока. Очевидно, что состояние большой радости пробудить не просто, но здесь подходит и злость.


2. Гнев и обида

Могут длиться от нескольких дней до 2-3 недель. После того, как факт утраты начинает признаваться, все острее ощущается отсутствие близкого человека. Переживающий горе вновь и вновь в уме прокручивает обстоятельства его смерти и предшествовавшие ей события. Чем больше он думает об этом, тем больше у него возникает вопросов. Человеку трудно смириться с потерей. Он силится постичь случившееся, отыскать тому причины, задавая себе массу разных «почему»: «Почему именно он?», «Почему (за что) на нас свалилось такое несчастье?», «Почему не удержал/ла его дома?», «Почему не настоял/ла обратиться в больницу?»... Гнев и обвинение могут быть направлены на судьбу, Бога, на людей. Реакция гнева может быть направлена и на самого умершего: за то, что покинул и стал причиной страданий; за то, что не написал завещания; оставил после себя кучу проблем, в том числе материальных; за то, что допустил оплошность и не смог избежать смерти. Все эти негативные эмоции вполне естественны для человека, переживающего горе. Просто это реакция на собственную беспомощность в данной ситуации.


3. Стадия вины и навязчивости

Человек, страдающий от угрызений совести по поводу того, что он был несправедлив к умершему или не предотвратил его смерть, может убеждать сам себя, что если бы только была возможность повернуть время вспять и вернуть все назад, то он уж точно вел бы себя по-другому. При этом в воображении может неоднократно проигрываться, как бы все тогда было. Переживающие утрату нередко истязают себя многочисленными «если бы», приобретающими порой навязчивый характер: «Если бы мне знать…», «Если бы я только остался…» Это тоже вполне обычная реакция на утрату. Можно сказать, что здесь принятие борется с отрицанием. Почти каждый, потерявший близкого человека, в том или ином виде чувствует вину перед умершим за то, что не предотвратил его уход; за то, что не сделал чего-то для умершего: недостаточно заботился, ценил, помогал, не говорил о своей любви, не попросил прощения и т. д.


4. Стадия страдания и депрессии

Продолжительность от 4 до 7 недель. То, что в последовательности стадий горя страдание оказалось на четвертом месте, не означает, что сначала его нет, а потом оно вдруг появляется. Речь идет о том, что на определенном этапе страдание достигает своего пика и затмевает собой все прочие переживания. Это период максимальной душевной боли, которая порой кажется невыносимой. Смерть любимого оставляет в сердце человека глубокую рану и причиняет сильнейшие мучения, ощущаемые даже на физическом уровне. Страдание, которое испытывает человек, не является неизменным, а, как правило, наступает волнами. Слезы могут подступать при всяком воспоминании об умершем, о прошлой совместной жизни и обстоятельствах его смерти. Поводом для слез может стать также ощущение одиночества , покинутости и жалость к самому себе. В то же время тоска по умершему совсем необязательно проявляется в плаче, страдание может быть загнано глубоко внутрь и находить выражение в депрессии . Несмотря на то, что страдание подчас становится невыносимым, горюющие могут цепляться за него (как правило, неосознанно), как за возможность таким образом удержать связь с умершим и засвидетельствовать свою любовь к нему. Внутренняя логика в этом случае бывает примерно такова: перестать горевать – значит успокоиться, успокоиться – значит забыть, забыть – значит предать.

Чем можно облегчить страдания горюющего?

Если в продолжение первой фазы следует постоянно быть вместе с горюющим, то здесь можно и нужно дать человеку побыть одному, если он этого хочет. Но если у него возникнет желание поговорить, необходимо всегда быть в его распоряжении, выслушать и поддержать.

Если человек плачет, вовсе не обязательно его утешать. Что такое «утешение»? Это попытка сделать так, чтобы он не плакал. У нас есть безусловный рефлекс на чужие слезы: видя их, мы готовы сделать все, чтобы человек успокоился и перестал рыдать. А слезы дают возможность сильнейшей эмоциональной разрядки.

Можно ненавязчиво приобщать человека к общественно-полезной деятельности: озадачить работой, начать загружать домашними делами. Это дает ему возможность отвлечься от основных переживаний.

И, конечно, человеку надо постоянно демонстрировать, что вы понимаете его утрату, но относитесь к нему, как к обычному человеку, не делая ему никаких поблажек.


5. Стадия принятия и реорганизации

Может длиться от 40 дней до 1-15 лет. Как бы ни было тяжело и продолжительно горе, в конце концов человек, как правило, приходит к эмоциональному принятию потери, чему сопутствует ослабление или преобразование душевной связи с умершим. При этом восстанавливается связь времен: если до того горюющий жил большей частью в прошлом и не желал (не был готов) принять происшедшие в его жизни перемены, то теперь он постепенно возвращает способность полноценно жить в окружающей его действительности и с надеждой смотреть в будущее. Человек восстанавливает утраченные на время социальные связи и заводит новые. Возвращается интерес к значимым видам деятельности, открываются новые точки приложения своих сил и способностей. Приняв жизнь без умершего близкого, человек обретает способность планировать собственную дальнейшую судьбу уже без него. Тем самым происходит реорганизация жизни.

Основная помощь на данном этапе состоит в том, чтобы способствовать этому обращению к будущему, помогать строить всевозможные планы.

То, как будет протекать процесс переживания утраты, насколько интенсивным и длительным будет печаль, зависит от многих факторов.

Значимость умершего и особенности взаимоотношений с ним. Это один из самых существенных моментов, определяющих характер горя. Чем ближе был ушедший из жизни человек и чем сложнее, запутаннее, конфликтнее были отношения с ним, тем тяжелее переживается потеря. Обилие и важность чего-либо не сделанного для покойного и, как следствие, незавершенность отношений с ним особенно усугубляют душевные терзания.

Обстоятельства смерти. Более сильный удар наносит, как правило, неожиданная, тяжелая (мучительная, длительная) и/или насильственная смерть.

Возраст умершего. Смерть пожилого человека обычно воспринимается как более или менее естественное, закономерное событие. И напротив, бывает сложнее смириться с уходом из жизни молодого человека или ребенка .

Опыт потерь. Прошлые смерти близких людей связаны невидимыми нитями с каждой новой утратой. Однако характер их влияния в настоящем зависит от того, как человек справлялся с этим в прошлом.

Личностные особенности горюющего. Каждый человек неповторим, и его индивидуальность, безусловно, проявляется и в горе. Из множества психологических качеств, стоит выделить то, как человек относится к смерти. От этого зависит и его реакция на утрату. Как пишет Дж. Рейнуотер , «главное, что продлевает горе, – присущая людям очень цепкая иллюзия гарантированной надежности существования».

Социальные связи. Присутствие рядом людей, готовых подержать и разделить горе, существенно облегчают переживание утраты.

Часто близкие в своем стремлении поддержать делают только хуже. Так, что же не следует говорить в общении с горюющими людьми:

Несвоевременные высказывания, не учитывающие текущие обстоятельства или психологическое состояние переживающего утрату.
Неуместные высказывания, порожденные непониманием горя или желанием заглушить его: «Ну, ты еще молода, и », «Не плачь – ей/ему бы это не понравилось» и т. п.
Проецирующие высказывания, переносящие на другого человека собственные представления, чувства или желания. Среди разного рода проекций особенно выделяются две:
а) проекция своего опыта, например, в словах: «Ваши чувства мне так понятны». На самом деле любая потеря индивидуальна, и никому не дано в полной мере познать страдание и тяжесть утраты Другого.
в) проекция своих желаний – когда сочувствующие говорят: «Тебе надо продолжать свою жизнь, тебе надо почаще выходить, тебе надо кончать с трауром» – они просто выражают свои собственные потребности.
Кроме того следует отдельно выделить наиболее часто употребляемые клише, которые, как кажется окружающим, облегчают страдания горюющего, а на деле мешают ему должным образом пережить горе: «Вы должны бы уже справиться с этим», «Вам нужно чем-то занимать себя», «Время лечит все раны», «Будь сильным», «Не следует давать волю слезам». Все эти словесные установки загоняют горе в подполье.

Реакция утраты на смерть близкого человека может проявляться эмоциональным шоком с оцепенением и «окаменелостью» или беспокойством, плачем, нарушением сна, аппетита, сужением сознания на психотравмирующих переживаниях, постоянными воспоминания об умершем, душевной тоской и т.п. С такими симптомами пациенты часто, в связи со смертью близких людей обращаются к психиатрам и психотерапевтам.

Реакция на утрату значимого объекта является специфическим психическим процессом, развивающимся по своим законам. Данный период жизни, сопровождающийся трауром, особыми атрибутами и ритуалами, носит очень важную задачу - адаптацию субъекта, перенесшего утрату, к «новой» жизни, жизни без умершего человека.

На сегодняшний день нет теорий горя (утраты, потери), адекватно объясняющих, как люди справляются с утратами, почему они по разному переживают меняющиеся степени и типы дистресса, как и через какой время они приспосабливаются к жизни без значимых умерших людей.

Существует несколько классификаций реакций горя. Исследователи выделяют от 3 до 12 стадий или этапов. В этих классификациях предполагалось, что человек, переживающий утрату, двигается от стадии к стадии . Однако, некоторые специалисты критикуют данный подход . Они считают, что основная сложность использования этих классификаций заключается в отсутствии четких границ между стадиями, а периодически возникающих рецидивах болезненного состояния, когда пациент возвращается на уже прошедшую, вроде бы успешно прожитую стадию.

Еще одной особенностью проявления горя, затрудняющий использование стадийных классификаций и диагностику актуального состояния, является его индивидуальный и изменчивый характер. Кроме того, в определенных случаях некоторые стадии отсутствуют или бывают плохо выражены, и тогда их не удается отследить и/или взять в проработку. Поэтому некоторые авторы предпочитают ориентироваться не на стадии и этапы, а на задачи, которые должны быть выполнены человеком, переживающим утрату при нормальном течении горя .

Таким образом, большинство современных специалистов выделяют многообразные варианты течения и переменчивость переживаний горя, которые значительно отличаются по интенсивности и продолжительности среди культуральных групп и у разных людей .

Психиатру (психотерапевту) в своей практической деятельности важно отличать адаптивный вариант совладания с трагической ситуацией (неосложненное горе) от дезадаптивного варианта (осложненное горе).

Субъективные переживания утраты индивидуально-различны для каждого человека, в связи с чем клинические проявления могут быть крайне вариабельны. Тем не менее, психиатру (психотерапевту) нужно составить мнение о том, развивается ли горе человека адаптивно или нет, чтобы принять решение о вмешательстве. Клиницист, который не представляет диапазон симптомов горя, рискует вмешаться в нормальный процесс и, возможно, расстроить его.

Знание специалиста о границах неосложненного, адаптивного горя может помочь ему распознать осложненное горе и/или депрессию, возникающую вслед за смертью близкого человека.

Неосложненное горе хотя и определяется в некоторой степени временными критериями и глубиной переживаний , но не они являются определяющими. Критериями диагностики неосложненного горя являются:

1. Наличие динамики состояния. Горе - это не состояние, а процесс. «Застывшее», не меняющееся состояние должно внушать опасения.

2. Периодическое отвлечение внимания от болезненной реальности смерти.

3. Появление позитивных чувств в течение первых 6 месяцев после смерти близкого человека.

4. Переход от острого горя к интегрированному. Shear M.K. и Mulhare E. выделяют две формы горя . Первая - это острое горе, которое возникает сразу после смерти. Оно проявляется выраженной печалью, плачем, непривычными дисфорическими эмоциями, озабоченностью мыслями и воспоминаниями об ушедшем человеке, нарушенными нейровегетативными функциями, сложностью концентрации внимания и относительное отсутствие интереса к другим людям и активности в повседневной жизни.

Во время перехода от острого горя к интегрированному интенсивность психопатологических расстройств снижается и человек, переживший утрату, находит путь возврата к полноценной жизни. Утрата интегрируется в автобиографическую память, мысли и воспоминания об умершем более не поглощают все внимание и не лишают трудоспособности. В отличие от острого горя интегрированное горе не занимает постоянно мысли и не нарушает другие виды деятельности. Однако, могут быть периоды, когда острое горе снова актуализируется. Это часто случается во время значимых событий, таких, как праздники, дни рождения, юбилеи, но особенно в «круглые» даты, связанные со смертью близкого человека.

5. Способность субъекта, пережившего утрату, не только признать смерть близкого человека и расстаться с ним, но и поиск новых и конструктивных способов продолжать отношения с умершим . Столкнувшись с дилеммой сбалансировать внутренние и внешние реалии, скорбящие постепенно учатся снова воспринимать в своей жизни любимого человека как умершего.

Исследователями установлено, что наличие вышеперечисленных критериев является признаком жизнеспособности для людей, переживших утрату, и связаны с хорошими долгосрочными исходами для них.

Осложненное горе, иногда упоминаемое по отношению к неразрешимому или травмирующему горю, является употребительным обозначением для синдрома пролонгированного (протяженного) и интенсивного горя, который связан со значительным ухудшением в работе, здоровье, социальном функционировании.

Осложненное горе - синдром, который возникает примерно у 40% людей, понесших утрату, что связано с неспособностью перейти от острого горя к интегрированному.

При осложненном горе симптомы частично совпадают с симптомами обычного, неосложненного горя, и часто не принимаются во внимание. Они воспринимаются как «нормальные» с ошибочным предположением, что время, сильный характер и естественная поддерживающая система исправят ситуацию и освободят горюющего от душевного страдания. Несмотря на то, что неосложненное горе может быть крайне болезненным и разрушительным, оно обычно бывает переносимым и не требует специфического лечения. В то же время осложненное горе, и связанные с ним различные психические нарушения могут быть дезадаптирующими и тяжело инвалидизирующими, влияя на функционирование и качество жизни пациента, приводя к тяжелым соматическим заболеваниям или суициду. Такие состояния требуют специфического психотерапевтического и психиатрического вмешательства.

Для людей с осложненным горем характерны специфические психологические установки, связанные с трудности в принятии смерти близкого человека. Они воспринимают для себя радость как нечто неприемлемое и постыдное, считают, что их жизнь тоже закончилась и что та сильная боль, которую они терпят, никогда не исчезнет. Эти люди не хотят, чтобы горе закончилось, так как чувствуют, что это все, что им осталось от отношений с их любимыми. Некоторые из них идеализируют умершего или пытаются самоотождествляться с ним, перенимая некоторых черт его характера и даже симптомы болезни .

У субъектов с осложненным горем иногда отмечается сверх-вовлеченности в деятельность, связанную с умершим, с одной стороны, и чрезмерным уклонением от другой активности. Часто эти люди чувствуют себя отчужденными от других, включая ранее близких им.

© С.В. Уманский , 2012
© Публикуется с любезного разрешения автора