Должно быть много они очень. Как обезопасить себя от негативных последствий? Желание быть значимым и большим, иметь вес в обществе

У заболевания «ожирение» есть психологические предпосылки. В настоящее время эта мысль банальна и очевидна.

Однако полвека назад такое заявление вызвало бы изрядное сопротивление как профессионалов, так и пациентов.

Курс по психосоматике, который я изучала в 1980-х гг. на факультете психологии МГУ, даже не затрагивал тему «Психологические предпосылки ожирения» — такую востребованную сегодня.

В настоящее время есть множество подходов в исследовании и коррекции психологических предпосылок ожирения. Я постараюсь изложить основные, с которыми согласны представители практически всех направлений.

Так, среди психологических факторов, которые ведут к ожирению, психологи наиболее часто отмечают низкую самооценку, слабый самоконтроль, низкую стрессоустойчивость.

Такие пограничные факторы, как склонность к навязчивым и тревожно-депрессивным состояниям, которые оказывают огромное влияние на риск возникновения ожирения, скорее всего, потребуют подключения к лечению специалистов-психиатров.

НИЗКАЯ САМООЦЕНКА

Как определить

Человек извиняется даже за то, что задал лишний вопрос. Садится неудобно, как бы боясь занять лишнее место. В ответ на комплимент говорит: «Ой, это я просто сегодня голову помыла».

Иногда низкая самооценка проявляется парадоксально — человек ведет себя вызывающе, как бы пробуя окружающий мир: «А так можно?». При этом определить, что его самооценка и уверенность низки, можно по тому, что он совсем по-разному ведет себя с «сильными» и «слабыми» мира сего и мгновенно «сдувается», получив отпор.

Как воздействовать

Отмечайте его успехи в лечении. При этом фокусируйтесь не на похвале («молодец, стараетесь»), а на объективных фактах («сегодня ваш вес меньше на Х, у вас изменился показатель У»). Дело в том, что похвала может заставить пациента с низкой самооценкой чувствовать себя неловко или сомневаться, он может начать извиняться и оправдываться. А объективная информация будет действовать помимо его «комплексов» и укрепит его Взрослую позицию.

Помогайте ему укреплять свою уверенность и нацеленность на успех. Для этого можно использовать «коучинговые» вопросы. Коучинговые вопросы и коучинговая беседа дают возможность пациенту самому прийти к необходимым решениям и выводам и взять на себя ответственность. Также такой подход усиливает самоконтроль, о чем мы будем говорить далее.

СЛАБЫЙ САМОКОНТРОЛЬ

Как определить

В журнале «Практическая диетология», № 1(9) в статье «Ответственность за здоровье» мы с вами обсуждали вопрос самоконтроля (приобрести печатную версию журнала с данным материалом можно в интернет-магазине www.argumentkniga.ru, также ознакомиться с пу- бликацией можно на сайте издания www.. ред.). Там же вы можете еще раз посмотреть тест по измерению уровня контроля в области здоровья.

Определить низкий уровень субъективного контроля у пациента без теста возможно по тому, как он говорит о себе и других, о достижениях и неудачах.

Его типичные фразы:

• Если бы мне не помешали, я бы сделал.
• Как я могу не есть, если они все время покупают вкусное.
• Это мне просто повезло.

Как воздействовать

Во-первых, вы можете помочь пациенту выделить и почувствовать свою область ответственности. Для этого можно также использовать «коучинговые» вопросы, приведенные ранее.

Во-вторых, вспомним о стереотипах пациентов в отношении здоровья, которые мы обсуждали в журнале № 4 (8) в статье «Стереотипы пациентов». Есть два стереотипа, которые особенно явно проявляются и препятствуют лечению при слабом самоконтроле у пациентов со склонностью к ожирению: реактивность («Если нельзя, то очень хочется») и задержка обратной связи («Потом мне будет плохо, но это же потом»).

Напомним кратко:

1. Реактивность («Если нельзя, то очень хочется»).

Реактивность особенно проявляется при запретах. Поэтому лучше сместить акцент с запрета вредного на пропаганду полезного. Например, вместо фразы «Нельзя есть сладкое» лучше сказать: «Ешьте сладкое после белковой пищи. Если во время еды вы съедите необходимое организму количество белка, то у вас не появится желания съесть много сладкого».

2. Задержка обратной связи («Потом мне будет плохо, но это же потом»).

Задержка обратной связи состоит в том, что запретные вкусности приносят ощутимые удовольствия прямо сейчас, а вредят совсем неочевидно (никто не прибавляет критический вес на следующий день после съедения огромного торта). В то же время рекомендованные полезные действия требуют усилий прямо сейчас, а ценные плоды принесут в неопределенном будущем.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология» со скидкой 10%!

РОЛЬ СЕМЬИ

«Первое исследование роли семьи в развитии и поддержании переедания и ожирения было проведено Leann L. Birch в 1987 г. По данным автора, пища часто используется родителями для укрепления желательного или нежелательного поведения детей. Родители, награждая своих детей сладостями, увеличивают привлекательность сладостей в целом. Специфические интеракции между родителями и детьми также объясняют другие формы выученного поведения, например, такие как „всегда доедать до конца“», — отмечают авторы обзора исследований семейно-психологических аспектов проблемы ожирения, размещенного в научно-практическом журнале «Практическая медицина. Неврология. Психиатрия» от 23 апреля 2012 г.

Поэтому необходимо приближать обратную связь.

Объяснить, как проявляются последствия нарушения рекомендаций врача-диетолога (пока почти незаметно) и как положительно сказывается соблюдение рекомендаций. И измерять, измерять, измерять: сантиметры на талии и бедрах, индекс массы тела и т. д. Это единственный способ сделать так, чтобы в сознании пациента вместо далекой расплывчатой цели появился четкий путь с метками, которые он видит каждый день.

НИЗКАЯ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ

Как определить

Проявления как текущего состояния стресса, так и общей низкой стрессоустойчивости могут быть очень разными. Частично мы обсуждали их в статьях о стрессе в предыдущих номерах журнала.

Среди внешних проявлений могут быть как физиологические (например, вегетососудистые), так и психологические.

Так, значительно подвержены стрессу пациенты, застревающие на позиции Родителя. Вы заметите их по тому, что они всегда знают, как должно быть, и постоянно оценивают всех и вся. Избыточный стресс у них возникает из-за того, что они «всё знают и умеют», поэтому они набирают огромное количество задач и ответственности, с которой потом не справляются. Кроме того, они полны жестких ожиданий. Разрыв между этими ожиданиями и действительностью приносит дополнительные страдания.

Как воздействовать

Коррекция низкой стрессоустойчивости пациента требует специальной психокоррекционной работы. В ходе своего общения с такими пациентами диетолог может смягчить его застревание на позиции Родителя, выводить собеседника на Взрослую позицию.

Для этого в журнале № 1 (5) в статье.Инструмент общения. мы отрабатывали технику вопросов — открытых, нейтральных вопросов о факте. Например,«Какое самое высокое давление у вас было?»,«В каком году ваш вес достиг 100 кг?».

МОДЕЛЬ GROW

Одна из наиболее распространенных методик коучинга — модель GROW. В основе этой модели, предложенной Дж. Уитмором, лежит определенная последовательность постановки эффективных вопросов. Дж. Уитмор считает принципиально важным начинать с определения цели, а не с анализа существующего положения, которое может стать тормозом для постановки цели.

По материалам книги Джона Уитмора (John Whitmore) «Коучинг высокой эффективности», изданной в 1992 г.

Слово диетолога

Итак, мы рассмотрели с вами такие факторы, как низкая самооценка, слабый самоконтроль и низкая стрессоустойчивость. Вы можете использовать приемы определения этих факторов и рекомендации по воздействию. Потому что слово диетолога, работающего с больным ожирением, обладает не только информационным, но и психотерапевтическим воздействием, которое, по современным представлениям, совершенно необходимо пациенту.

В жизни мы находим разные обходные пути и придумываем множество отговорок для того, чтобы не отходить от привычного образа жизни в пользу более полезного. Некоторые из них прочно входят в наш повседневный лексикон и становятся крылатыми. Например, популярная отговорка «Хорошего человека должно быть много!» Почему же мы так говорим?

Картинка «хороших людей, которых должно быть много» — для привлечения внимания.

Сидит габаритный такой мужик с пивным пузом в коридоре районной поликлиники и задумчиво что-то считает на калькуляторе. Подходит к нему знакомая медсестра и спрашивает: «Что делаешь, Вань?» А Ваня поднимает глаза и задумчиво так произносит: «Да я только что от гастроэнтеролога, он провел обследование и сказал, что мой вес не соответствует росту, типа ожирение у меня. Вот, считаю, на сколько мне нужно подрасти, чтобы соответствовать»

Присказка про то, что хорошего человека должно быть много пришла к нам из старины и изначально она означала кое-что другое. Издревле на Руси был известен рецепт и здоровья: заниматься физическим трудом, есть много мяса, мёда и каши и пить много молока. Следуя этой традиции, худощавые мальчишки вырастали в здоровых, крепких мужиков, которые и мечом махали словно тростинкой, и подковы гнули, и на медведя голыми руками ходили. Вообще, вы можете себе представить худого русского богатыря? Конечно же, в русских селеньях и толстяки-лентяи попадались, но это было скорее исключение из правил.

Сейчас же далеко не всегда полнота означает силу. С появлением таких благ цивилизации как станки, компьютеры, автомобили люди стали меньше двигаться и заниматься физическим трудом. Кулинарные традиции также изменились, появились супермаркеты и заведения быстрого питания – «фастфуд», в которых продаются жирные или накачанные химикатами продукты. Всё это и привело к распространению болезни века информационных технологий – ожирения.

Извините, но я буду называть вещи своими именами. Одно дело – крепко сбитый, сильный мужик, а другое дело – слабый толстяк. Сейчас миром правят толстяки. Современные толстяки строят свой бизнес, принимают важные решения, пишут программы и книги, создают сложнейшие чертежи и проводят уникальные исследования, и вместе с тем они не могут ни разу подтянуться на турнике, а при подъеме по лестнице их преследует мучительная одышка. Физически слабый, с дряблыми мышцами, с обвисшим животом и женской грудью, с повышенным давлением, страдающий из-за проблем с пищеварением, позвоночником и сердечно-сосудистой системой, с дурным запахом изо рта – и этого человека должно быть много? Отнюдь.

В глубине души практически любой толстяк мечтает о красивом, мускулистом теле, но не всегда может что-то предпринять. Лишь у немногих хватает силы воли перебороть себя, изменить свои убеждения и образ жизни в пользу здоровья. Остальные лишь вздыхают и прикрываются словами: Хорошего человека должно быть много!

Жизнь многих из нас проходит в постоянной войне, победы и поражения в которой фиксируют неумолимая стрелка напольных весов и сантиметры портновской ленты. Невзлюби себя - и тебе будет с кем воевать всю жизнь. Но самое парадоксальное в этой ситуации то, что сплошь и рядом те самые лишние килограммы - не что иное, как наш собственный выбор, пусть и неосознанный. И, пожалуй, самое главное в тонком искусстве худеть - вовсе не диета,а психология. Ну а прежде чем тешить себя мечтами о том, что жизнь станет прекрасной, едва исчезнет лишний вес, стоит подумать: а такой ли он на самом деле лишний? И как, интересно, вы будете обходиться без него?

Бремя большого начальства

Когда я бываю в гостях в этой семье, мне кажется, что смотрю бесконечный телесериал о торжестве матриархата. Мать семейства - величественные романские формы, громоподобный голос и на троих отмеренная энергия. Скачущие кони и горящие хаты - не вопрос. Половина детства ее дочери Ларисы, моей кузины, прошла по стойке "смирно", половина - в яростной и успешной борьбе за независимость. В юности - капитанша волейбольной команды, сейчас - в одиозной должности заведующей отделом гастронома, в своем белом халате она монументальна, как ожившее языческое божество. "Моя кариатида", - ласково называет Лару муж (он на голову ниже ее и обладает отменным чувством юмора). Их 11-летняя дочь Саша весит уже добрых полцентнера, и, я думаю, недалек тот момент, когда материнской "дедовщине" она противопоставит всю мощь своего отнюдь не нимфеточного характера. Династия продолжается...

Да, полнота может передаваться по наследству не только через комбинацию генов, но и через воспитание, формирование определенного характера, которому на телесном уровне неизбежно сопутствует лишний вес. Ведь одна из важнейших причин, подсознательно заставляющих человека буквально раскармливать себя, - потребность во власти. Это нашло отражение даже в народных образах, которые являются точным слепком нашей психологии. Выражения "большой начальник", "большая шишка", "выдающийся авторитет", "крупная фигура", "значительная величина" и т.п. говорят сами за себя. С точки зрения филологии - это метафоры. С точки зрения психосоматики - прямое руководство к действию. И впрямь, ну что за начальник без "авторитета"... Не солидно! Поэтому люди, стремящиеся приобрести вес в обществе, приобретают его и буквально, в виде новых килограммов.

Надо, впрочем, сказать, что в Европе и США становится все более популярным другой соматический тип "большого босса" - подчеркнуто спортивный и подтянутый. Дело здесь в пропаганде здорового образа жизни как атрибута социального успеха. Фигура без излишеств как бы означает "я могу контролировать свое тело - я могу контролировать свое дело". У нас же во многих сферах до сих пор ставка делается на чисто эмоциональное подавление подчиненного, в том числе и величественными габаритами начальника.

Такой тип полноты, как и потребность во власти в чистом виде, более свойствен мужчинам. Но и женщины-"властелины" - от тяжеловесных начальниц до домашних тиранов в халате, - как правило, дамы весьма крупные. Правда, это обстоятельство не особенно портит им жизнь. Ведь в глубине души они оценивают свою внешность как вполне гармоничную: стратегия подавляющего лидера прекрасно дополняется монументальным обликом. Поэтому если они и делают попытки сбросить лишний вес, то без особого успеха: ну как можно похудеть, если подсознательно этого даже не хочешь?

Новую жизнь нужно начинать прежде всего с изменения модели поведения: отказа от агрессии и подавления, готовности уступать и идти на компромисс, умения силу заменять гибкостью.

Будь толще - и к тебе потянутся люди

Порой лишний (или лучше сказать - дополнительный) вес является сублимацией стремления к популярности. В этом случае популярность рассматривается не как альтернатива одиночеству, а скорее как стремление к благорасположению окружающих.

Человек, стремящийся к популярности, сам тянется к людям, он словно бы говорит: "Вот он я, смотрите на меня, любите меня". И эта эмоционально подкрепленная внутренняя открытость на телесном уровне выражается опять же в наборе веса. Форма уравновешивает содержание. Такая потребность в любви и одобрении не имеет ничего общего с нарциссизмом и эгоизмом, когда все эмоции и чувства человека замыкаются на его собственной персоне. Классический себялюбец обычно сухощав, а вот душа компании стремится распространить как можно шире не только свои эмоции, но и себя самого.

Именно такую психологическую природу имеет полнота многих артистов и публичных деятелей, рост популярности которых прямо пропорционален увеличению размера одежды. История, повторяющаяся тысячи раз: на эстрадном (общественном, политическом) небосклоне появляется новый персонаж, стройный, красивый, талантливый. Публика напрягает всю свою всенародную любовь и... О, чудо! В считанные месяцы фигура молодого бога расплывается... Что и говорить, слава - лучшие дрожжи. Сами звезды этот вполне естественный процесс воспринимают, как правило, очень драматично.

Правда, имидж - вещь обтекаемая. Что для одного катастрофа, для другого самый настоящий козырь. Специально для тех, кто не собирается воевать со своей широкоформатной фигурой, в славянском менталитете есть архетип героя "толстого, потому что доброго" - остается только смиренно ему соответствовать. Поэтому самые мудрые и раскованные не делают проблемы из своей полноты, понимая, что она только подчеркивает их открытость и дружелюбие. Таким меня любят - таким я и буду. А хорошего человека может быть много - он это вполне заслуживает.

Мягкотелые броненосцы

Впрочем, с помощью жировой прослойки можно не только воздействовать на внешний мир, но и защищаться от его давления.

Если молодая жена, переехав в дом мужа, начинает заметно поправляться, вероятнее всего, ей тяжело дается психологическая адаптация в новой семье и новой социальной роли. Чужая атмосфера, непривычные обязанности, возможно, натянутые отношения с родственниками - все это создает душевный дискомфорт, ощущение собственного бессилия и беззащитности. Вот тут-то и начинает нарастать жировая прослойка как символический амортизатор между уязвимой натурой и жесткими внешними условиями. Наша мудрая природа как бы прячет нас в уютный кокон, смягчающий удары судьбы. Ну а то, что мы, неблагодарные, считаем эту "подушку безопасности" неприятностью похуже, чем те, от которых она должна нас защищать, - это уже наши проблемы.

Из-за особой структуры подкожной клетчатки женский организм более склонен к такой антистрессовой защите, чем мужской. Возможно, именно поэтому женщины более устойчивы к стрессам и дискомфорту, а негативные эмоциональные факторы оказывают на женскую психику менее разрушительное воздействие. Тем не менее многие представительницы прекрасного пола между 52-м размером одежды и хроническим неврозом явно выбрали бы второе. Но абсолютное большинство мужчин, не страдающих мазохизмом, всегда предпочтут добрую сдобную "душечку" сухопарой стервозе. Особенно в матримониальном плане.

Частый спутник постоянного стресса - булимия, в народе метко именуемая "нервным жором". В этом случае повышенный аппетит выполняет отвлекающую и замещающую функцию. Как ни странно звучит, но еда для страдающего булимией становится наркотиком. Поглощение без разбора больших количеств пищи позволяет на время забыть о неприятностях, обидах, заглушить чувство вины или просто отвлечься.

Именно так выбился в "тяжеловесы" один мой знакомый, молодой врач скорой помощи. Работа эта, как известно, очень нервная, и поэтому среднестатистический "неотложный доктор", как правило, злостный курильщик. Алексей же, очень дорожащий как своими нервами, так и своими легкими, очередную порцию адреналина... заедал хот-догами или пирожками. К 30 годам он уже производил впечатление "о-очень крупного специалиста". Но не так давно Алексей нашел способ завязать с пирожками на работе: теперь, вернувшись с вызова, он запирается в подсобке и делает десяток-другой отжиманий от пола. Говорит, отлично помогает и от стресса, и от неодолимого желания что-нибудь съесть.

Люблю повеселиться, особенно поесть

Помните совет профессора Преображенского не читать никаких газет во время еды? Дело не в качестве прессы и даже не в понижении секреции желудочного сока. Главная опасность в том, что, поглощая пищу и информацию одновременно, мы как бы уравниваем эти процессы. И тем самым сбиваем собственный мозг с толку: интерес сопровождается физическим насыщением. Если это станет привычкой, неизбежно произойдет подмена - потребность в новой информации будет ощущаться как желание поесть. Самое обидное, что подмена эта односторонняя и голод никогда не превратится в желание что-нибудь почитать - наш мозг идет по пути наименьшего сопротивления. Поэтому чтение за едой и еда перед телевизором - очень порочная практика. Другой проверенный способ стать больше, не становясь при этом лучше, - "заедание" скуки и безделья.

Итак, залог формирования правильного пищевого поведения в том, чтобы есть только тогда, когда хочется именно есть. Но для выполнения этого простого правила понадобятся и сила воли, и пристальное внимание к собственным потребностям. Если вас преследует желание что-нибудь пожевать, постарайтесь разобраться, что же вам нужно на самом деле: избавиться от скуки? обогатить свой внутренний мир? почувствовать себя защищенным? повысить самооценку? Словом, займитесь собой и получите удовольствие, которое вполне заменит гастрономическое самоутешение.

Конечно, самый действенный способ разом наполнить свою жизнь новым смыслом - влюбиться. Даже платоническая любовь эффективнее любой диеты. Недаром считается, что безответно любить - значит непременно "сохнуть". Ну а взаимные чувства - и вовсе замечательно! Ведь качественный секс - это не только приличная (или неприличная?) физическая нагрузка, не только потраченные калории, но и грандиозная гормональная встряска, ускоряющая обмен веществ. Только вот устроить себе такой праздник на заказ довольно сложно, любовь - вещь непредсказуемая.

Ну а если на личном фронте без перемен, самое время заняться спортом. Дело здесь опять же не столько в "горящих" калориях, сколько в удовольствии от активного общения с собственным телом, в повышении самооценки, в победе над ленью.

Hа пляже беседуют две подруги: