1. По предельно допустимой силе тока (высчитываем, умножая предель-

но допустимую плотность тока на площадь активного электрода). При электродах с площадью 250 и более см 2 сила тока не должна превы­шать 25 мА. Практически сестра физиокабинета увеличивает силу тока до ощущения покалывания (но не жжения или боли), но она не имеет права превысить дозировку, назначенную врачом.

2. По продолжительности процедуры - от 10 до 50 минут.

Методики:

    Локальные - при относительно неглубоком расположениипатологического очага (до 5 см), рассчитывая на непосредственное влия­ние гальванического тока.

    Метамерные - при глубоких локализованных (реже систем­ных) патологических процессах.

3. Общего воздействия (гальванический воротник по Щербаку, гальванизация лица по Бергонье, глазнично-затылочная гальванизация по Бургиньону, назальная гальванизация по Кассилю, общая гальванизация по Вермелю и др.).

Аппаратура:

В качестве источника тока для гальванизации используется аппа­рат "ПОТОК - 1". представляющий из себя выпрямитель сетевого тока с фильтром сглаживающим пульсации выпрямленного тока; потенциомет­ром для подведения необходимой величины тока; миллиамперметра, измеряющего ток в цепи пациента; переключателя на 5 и 50 мА; выклю­чателя сетевого напряжения и клемм для подключения проводов к элек­тродам.

Образец назначения:

ДИАГНОЗ: Обострение пояснично-крестцового радикулита.

НАЗНАЧЕНО: Гальванизация.

Активный электрод - Анод, площадью = 200 см 2 , на пояснично-крестцовую область. Пассивный - Катод, 2 электрода площадьюпо 150 см 2 , на голени. Сила тока до 20 мА, длительность проце­дуры 20 мин., ежедневно N 10.Дата назначения 11.01.96г. Врач: Иванов К.К.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ.

Лекарственный электрофорез (ЛЭ) - метод лечения, пред­ставляющий собой сочетанное т.е. одновременное воздействие на орга­низм больного с лечебной целью постоянного электрического тока и лекарственного вещества, поступающего в организм с током через непо­врежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

Впервые возможность введения лекарственных веществ электри­ческим током через неповрежденные кожные покровы выявил француз­ский исследователь Ледук в 1908 г. Научной основой для подобных ис­следований явилось открытие Аррениусом электролитической диссоциа­ции.

Наиболее часто в качестве растворителя применяют воду т.к. она обладает наибольшей диэлектрической проницаемостью среди раствори­телей. Для веществ, не растворяющихся в воде, в качестве растворите­лей, могут быть использованы водные растворы диметилсульфооксида (ДМСО), глицерин, этиловый спирт и др.

При назначении этого метода лечения необходимо стремиться к однонаправленности лечебного действия лекарственного вещест­ва и биологического действия гальванического тока. Тогда

происходит потенцирование (взаимное усиление действия и предупреж­дение антагонистического влияния).

Глубина проникновения лекарственного вещества очень мала (до 5 мм). Обычно лекарственное вещество скапливается под эпидермисом, в сосочковом слое дермы или несколько глубже. Лишь мелкие и мало гид-ратированные лекарственные вещества проникают глубже. В дальнейшем из кожного депо лекарственное вещество постоянно и медленно (дли­тельно) поступает в кровоток и более глубокие ткани (через мельчай­шие сосуды, межтканевые щели и т.д.).

Количество лекарственного вещества и характер его распределения в тканях, определяются следующими явлениями.

МОТИВАЦИЯ

Электрический ток постоянного направления (гальванизация, электрофорез) применяют при самых разных заболеваниях. На долю гальванизации приходится до 20% всех физиотерапевтических процедур.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научиться использовать методики гальванизации и электрофореза для лечения заболеваний.

ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать сущность биофизических изменений при прохождении постоянного тока через организм. Уметь:

Определять показания и противопоказания к применению гальванизации и лечебного электрофореза;

Выбирать адекватный метод лечебного воздействия;

Самостоятельно назначать процедуры;

Оценивать действие электрического тока на организм больного.

Изучить принципы работы аппарата для гальванизации и лекарственного электрофореза «Поток-1».

Блок информации

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Гальванизация - применение постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимого к телу больного через контактно наложенные электроды, с лечебной целью. Под действием постоянного тока в тканях организма протекают следующие физикохимические процессы.

Перемещаются заряженные частицы, в основном ионы тканевых электролитов: положительно заряженные ионы движутся к катоду, отрицательно заряженные - к аноду. В результате обычная концентрация ионов изменяется. В коже и скелетной мышце под катодом увеличивается содержание калия и натрия, при этом содержание ионов хлора снижается. В коже и мышцах под анодом уменьшается количество катионов и увеличивается содержание анионов хлора. В клетках изменяется протекание биофизических, электрохимических и биохимических процессов. Вследствие изменяющегося состава и концентрации катионов уменьшается возбудимость тканей под анодом и возрастает их возбудимость под катодом.

В результате перемещения ионов водорода Н+ к катоду и гидроксильных ионов ОН - к аноду измененяется кислотно-основное состояние под электродами. Непосредственно под электродами образуются химические вещества: водород и щёлочь - на катоде, кислота и кислород - на аноде. Например, на отрицательном электроде идут следующие реакции:

Эти химические процедуры оказывают прижигающее и раздражающее действие на кожу и могут вызвать ожог тела, поэтому при проведении гальванизации под электроды необходимо помещать марлевые прокладки толщиной около 1 см, смоченные водой.

При пропускании постоянного тока через живые ткани сразу же после наложения разности потенциалов сила тока начинает непрерывно падать и устанавливается на низком уровне. Это явление обусловлено поляризацией, суть которой заключается в следующем. Различного рода полупроницаемые мембраны, содержащиеся в тканях, имеют большое удельное сопротивление, и при прохождении постоянного тока по обе стороны этих мембран

накапливаются противоположно заряженные ионы. Между такими скоплениями ионов возникает внутритканевый поляризационный ток обратного направления, создающий дополнительное сопротивление действующему току. Кроме того, на такие участки внутри тканей ток действует наиболее активно.

Проникновение гальванического тока в ткани человека и животных зависит от их электропроводности. Кожа (особенно её роговой слой), сухожилия, фасции и кости обладают низкой электропроводностью, вследствие чего постоянный электрический ток в эти ткани не проникает. Жидкости (кровь, моча, лимфа, межклеточная жидкость, слюна, слеза, пот, жёлчь), а также интенсивно кровоснабжаемые ткани (мышцы, печень, селезёнка, почки, язык) обладают высокой электропроводностью, поэтому ток проходит именно по этим средам и тканям. В ткани с хорошей электропроводностью постоянный ток проникает преимущественно через протоки потовых и сальных желёз.

Под влиянием местных процессов, вызванных гальванизацией, и процессов, опосредованных нервной системой, применение соответствующих методик:

Стимулирует регулирующую функцию нервной системы;

Изменяет возбудимость нервов и мышц;

Уменьшает болевую и тактильную чувствительность;

Активирует функции симпатико-адреналовой и холинергической системы;

Изменяет функции эндокринных желёз;

Увеличивает количество капилляров;

Расширяет артериолы, увеличивает в них скорость кровотока;

Повышает проницаемость сосудистой стенки;

Усиливает лимфообращение;

Улучшает процессы резорбции, благодаря чему улучшается перенос питательных веществ из крови в ткани;

Увеличивает число митозов;

Улучшает восстановительные процессы, обмен веществ, что способствует регенерации тканей, особенно нервного волокна;

Нормализует секреторную и моторную функции желудка и кишечника.

У пожилых пациентов, страдающих коронарным атеросклерозом, улучшаются общая гемодинамика и внутрипечёночный кровоток, повышается защитная функция кожи, в некоторых случаях изменяется белковый состав крови. В момент замыкания и размы-

кания тока возникает двигательная реакция мышц, что используют для их электростимуляции.

В зависимости от особенностей клинического течения заболевания и состояния пациента применяют местные, сегментарные и общие методики гальванизации. Местные изменения касаются преимущественно кожи и в меньшей степени - органов интерполярной зоны. Развивается гиперемия (более выраженная в области катода), способствующая улучшению обмена веществ и усилению репаративных процессов. Местные реакции выражаются в ощущении покалывания и жжения под электродами, в раздражении чувствительных нервных окончаний. Стимулируются трофическая функция нервной системы, обмен веществ, работа эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Клинические эффекты применения гальванического тока проявляются в:

Противовоспалительном, болеутоляющем, седативном (особенно анода), спазмолитическом действии;

Стимуляции деятельности желёз внутренней секреции и процессов регенерации;

Рассасывающем действии;

Усилении секреторной и моторной функции желудочнокишечного тракта (ЖКТ);

Бронхолитическом, гипотензивном действии;

Повышении активности гуморальных факторов неспецифического иммунитета.

Показания к назначению гальванизации:

Заболевания периферической нервной системы инфекционного, травматического или профессионального происхождения;

Отдалённые последствия травматических поражений головного и спинного мозга и мозговых оболочек;

Функциональные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) с вегетативными расстройствами и нарушением сна;

Гипертоническая и гипотоническая болезнь I и IIA стадии;

Атеросклероз в ранних стадиях;

Вазомоторные и трофические расстройства;

Заболевания суставов инфекционного, травматического и обменного происхождения;

Переломы костей и остеомиелит;

Функциональные нарушения со стороны органов системы пищеварения;

Заболевания глаз, кожи, органов уха, горла и носа;

Хронические заболевания органов половой системы и др. Основные противопоказания:

Общие противопоказания к физиотерапии;

Острые гнойные воспалительные процессы;

Обширные заболевания кожи;

Расстройства кожной чувствительности;

Индивидуальная непереносимость электрического тока;

Повреждения кожного покрова в области наложения электродов.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Источником гальванического тока служат аппараты для гальванизации («Поток-1», «АГН-33», «ЭДАС-1», «Нион», «ГР-2»), представляющие собой электронный выпрямитель переменного тока электрической сети. В качестве электродов используют пластины из свинца или токопроводящей графитизированной ткани. Прокладки изготавливают из 5-10 слоёв белой фланели так, чтобы их размеры превышали размеры электрода на 1-1,5 см. Для проведения электрофореза используют лекарственные прокладки (изготовленные из трёх слоёв марли или гидрофильной бумаги); их помещают между кожей и гидрофильной прокладкой.

В зависимости от способов наложения электродов различают поперечную и продольную методики гальванизации. При поперечной методике гальванизации или электрофореза электроды располагают один против другого на противоположных участках тела; если один электрод сдвинут относительно другого, то говорят о поперечно-диагональной методике воздействия. При продольной методике электроды лежат на одной поверхности тела: один - более проксимально, другой - более дистально. При близко расположенных электродах расстояние между ними не должно быть меньше половины их диаметра.

Процедуры гальванизации дозируют по силе (или плотности) тока и продолжительности воздействия. Максимально допустимая плотность тока составляет 0,1 мА/см 2 . При местных процедурах сила тока соответствует 0,01-0,08 мА/см 2 , при общих и сегментарных процедурах - 0,01-0,05 мА/см 2 . Интенсивность воздействия рекомендуют регулировать по ощущениям пациента: в норме он испытывает чувство «ползания мурашек», лёгкое покалывание. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Продолжительность проводимых проце-

дур - от 15-20 до 30-40 мин. Курс лечения состоит из 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сложный лечебный комплекс сочетанного влияния на организм постоянного тока и частиц лекарственных веществ, введённых через неповреждённую кожу или слизистые оболочки. Лечебное действие лекарственного электрофореза основано на взаимодействии тока с тканями и на специфических реакциях организма, сочетающихся с фармакологическим действием лекарственного вещества. Основными путями проникновения лекарственных веществ в ткани служат выводные протоки потовых и сальных желёз (рис. 5).

Предположительно, наряду с увеличением ионной концентрации и повышением активности ионов в проводящих тканях, увеличивается количество несвязанных форм биологически активных веществ: ферментов, гормонов, витаминов, медиаторов. Изменения, возникающие в организме под влиянием постоянного тока, создают фон, благодаря которому действие вводимых лекарственных веществ приобретает следующие особенности и преимущества.

Лекарственное вещество действует на фоне электрохимического режима клеток и тканей, изменённого под влиянием постоянного тока.

Возможно введение в организм ионов или отдельных ингредиентов лекарственных веществ (в ионной форме лекарства проявляют максимальную активность).

Рис. 5. Методика проведения и общий вид прибора для лекарственного электрофореза.

Возможно создание кожного депо ионов с их последующим медленным поступлением в организм (от 1-3 до 12-15 дней).

Возможно создание максимальной концентрации лекарственного вещества непосредственно в патологическом очаге (при нарушениях кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов и инфильтрации).

Лекарственные вещества, вводимые с помощью постоянного тока, значительно реже вызывают побочные реакции.

Отсутствует раздражающее действие на слизистые оболочки

Исключено введение растворителя, неизбежно попадающего в организм при инъекции лекарств.

Возможно одновременное введение противоположно заряженных ионов лекарственных веществ с разных полюсов.

К недостаткам лекарственного электрофореза относят невозможность вводить некоторые лекарственные вещества (неизвестна полярность, плохо растворимы, разрушаются под действием гальванического тока) и точно расчитать количество введённого препарата.

В основном количество введённого лекарственного вещества зависит от:

Свойств лекарственного вещества:

❖ размера;

❖ полярности;

❖ растворимости;

Параметров растворителя:

❖ концентрации;

❖ чистоты препарата;

Условий проведения процедуры:

❖ силы и вида электрического тока;

❖ длительности воздействия;

❖ области проведения процедуры;

❖ исходного функционального состояния организма;

❖ возраста пациента;

❖ применения других лечебных методов.

Способ введения лекарственных веществ, ионизирующихся в растворах, зависит от заряда иона (табл. 2). С катода вводят металлоиды, кислоты, сульфаниламиды, антикоагулянты, пенициллин;

с анода - металлы, алкалоиды, ганглиоблокаторы, щёлочи, антибиотики. Наилучший растворитель - вода; применяют также спирты и диметилсульфоксид (ДМСО). Лекарственный электрофорез дозируют так же, как и гальванизацию: по длительности процедуры, плотности или силе тока.

Таблица 2. Лекарственные вещества, применяемые при лекарственном электрофорезе


Показания к проведению лекарственного электрофореза определяются фармакологическими свойствами лекарственного вещества с учё- том показаний к использованию постоянного гальванического тока.

Противопоказания существенно не отличаются от таковых при использовании методики гальванизации. Вместе с тем следует строго учитывать, как переносит пациент те или иные лекарственные препараты.

Лечебные методики

Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по Щербаку)

Положение пациента - лёжа. Один электрод в виде воротника площадью 500-1200 см 2 помещают на воротниковую зону и соединяют с положительным полюсом (анод), другой электрод площадью 200-600 см 2 располагают в пояснично-крестцовой области и подключают к отрицательному полюсу (катод). Воздействие начинают с силы тока 6 мА и экспозиции 6 мин, через день силу тока увеличивают на 2 мА, а время - на 2 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения состоит из 12-15 процедур. Детям их можно назначать с трёх лет, незначительно увеличивая силу

Окончание табл. 2

тока и время воздействия через процедуру в пределах возрастных норм. При лекарственном электрофорезе лекарственное вещество можно вводить с любого электрода, а также биполярно. Сила тока составляет 10-25 мА, время воздействия 10-15 мин, курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Гальванизация трусиковой зоны (гальванические трусы по Щербаку)

Положение пациента - лёжа. Один электрод (анод) площадью до 400 см 2 помещают на пояснично-кресцовую область, раздвоенный электрод (катод) - на переднюю поверхность верхней трети бёдер. Сила тока составляет 6-16 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, причём через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время - на 2 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 15-20 процедур. При электрофорезе лекарственное вещество можно вводить с трёх электродов. Сила тока составляет 10-20 мА, время воздействия 15-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения включает 15-20 процедур.

Гальванизация шейно-лицевой области по Келлату-Змановскому Положение пациента - лёжа или сидя. Электроды и прокладки V-образной формы (одна лопасть короче другой), площадью по 120-180 см 2 , располагают на боковых поверхностях шеи и лица таким образом, чтобы ушные раковины оказались между лопастями. Длинные лопасти накладывают спереди от ушных раковин, короткие доходят до сосцевидных отростков. Электроды фиксируют бинтом. При первой процедуре полярность электродов произвольная, при каждой последующей - обратная предыдущей. При первых процедурах сила тока составляет 2-5 мА, при последующих - до 10 мА. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственный электрофорез с помощью этой методики проводят редко.

Общая гальванизация и электрофорез по Вермелю Положение пациента - лёжа. Электрод площадью до 300 см 2 располагают в межлопаточной области и присоединяют к одному из полюсов аппарата; раздвоенный электрод площадью 100-150 см 2 помещают на икроножные мышцы. Сила тока составляет от 6 до 20 мА, время воздействия 15-30 мин. На курс лечения назначают 12-15 процедур. При лекарственном электрофорезе основное лекарственное вещество вводят с межлопаточного электрода, а при

введении разнополярных веществ - и с электродов, расположенных на икроножных мышцах.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области лица (полумаска Бергонье)

Положение пациента - лёжа или сидя. Трёхлопастной электрод (полумаска Бергонье) площадью 150-200 см 2 располагают на поражённой половине лица и соединяют с одним полюсом аппарата, другой электрод прямоугольной формы аналогичной площади помещают на противоположном плече, подключая к другому полюсу. Сила тока - до 5 мА, продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода-полумаски.

Анодная гальванизация головы

Положение пациента - лёжа. Электрод прямоугольной формы площадью 50 см 2 , соединённый с анодом, располагают в области лба; электрод площадью 80 см 2 , соединённый с катодом, помещают на область нижних шейных позвонков. Сила тока 0,5-3 мА, время воздействия 15-30 мин, курс лечения состоит из 15-20 процедур.

Трансорбитальная методика гальванизации, лекарственный электрофорез области глаз

Два круглых электрода диаметром по 5 см помещают на закрытые веки и соединяют с одним из полюсов аппарата. Третий электрод (50 см 2) располагают на задней поверхности шеи (если это катод, то его накладывают в области нижнешейных позвонков, если анод - в области верхнешейных). Сила тока 2-4 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного на коже век.

Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа

Положение пациента - лёжа или сидя. В носовые ходы вводят турунды, смоченные лекарственным раствором, на глубину до 2-3 см. Концы турунд укладывают на клеёнку, расположенную над верхней губой. На свободные концы турунд накладывают металлический электрод размером 1x2 см и соединяют его с одним полюсом аппарата; второй электрод (площадью 60-80 см 2) располагают в области нижних шейных позвонков и соединяют с другим полюсом аппарата. Сила тока составляет 0,3-1,0 мА, экс-

позиция - 10-30 мин. Курс лечения включает 15-20 ежедневных процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области носа и гайморовых пазух

Положение пациента - лёжа. Один электрод в виде ленты размером 4x12 см помещают на область спинки носа и гайморовых пазух, второй (площадью 50 см 2) - на область шейных позвонков. Электроды присоединяют к соответствующим полюсам аппарата. Сила тока 1-3 мА, экспозиция 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения включает до 10-15 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области уха

Положение пациента - лёжа. В наружный слуховой проход вводят смоченную водой или лекарственным раствором марлевую турунду, её конец выводят наружу, заполняя им ушную раковину. Сверху помещают гидрофильную прокладку, смоченную тёплой водой, и электрод площадью 50-100 см 2 ; второй электрод такой же площади накладывают либо на противоположную щеку спереди от ушной раковины, либо на область нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника. При необходимости воздействия на оба уха процедуры проводят поочерёдно на каждом. Сила тока 0,5-2 мА, продолжительность воздействия 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения включает до 7-12 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области миндалин

Положение пациента - лёжа или сидя. Два круглых электрода диаметром по 5 см располагают на шее под углами нижней челюсти и присоединяют раздвоенным проводом к одному полюсу аппарата, третий электрод площадью 100 см 2 помещают на область нижних шейных позвонков. Сила тока 3-5 мА, продолжительность воздействия 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения назначают 10-12 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области сердца

Положение пациента - лёжа. При транскардиальной методике электроды размером 80-100 см 2 располагают поперечно в области проекции сердца. При рефлекторно-сегментарной методике один электрод (площадью 100 см 2) располагают в области левой лопатки, другой (такой же площади) - на наружной поверхности левого плеча. Плотность тока 1-4 мА, экспозиция - до 10-15 мин. Курс лечения состоит из 7-10 процедур. При лекарственном электрофорезе основное лекарственное вещество вводят с электродов,

расположенных над областью сердца или на наружной поверхности левого плеча.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области лёгких Положение пациента - лёжа. В первом случае два одинаковых электрода площадью по 150-200 см 2 располагают по среднеподмышечной линии с обеих сторон тела и присоединяют к разным полюсам аппарата. Во втором случае два одинаковых электрода площадью по 120-200 см 2 , соединённых с разными полюсами аппарата, помещают трансторакально с правой или с левой стороны. Сила тока 5-12 мА, продолжительность воздействия 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Лекарственное вещество можно вводить с обоих электродов.

Гальванизация и лекарственный электрофорез органов брюшной полости

Положение пациента - лёжа. Электроды площадью по 120- 400 см 2 помещают на область проекции патологического органа (желудок, кишечник, печень) и соединяют с одним полюсом аппарата. Второй полюс располагают на уровне первого со стороны спины. Сила тока 5-15 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения включает 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного над патологическим очагом.

Гальванизация и лекарственный электрофорез органов малого таза у женщин

Брюшно-крестцовая методика: электроды (размером около 200 см 2 каждый) располагают поперечно: один - над лонным сочленением, второй - в области крестца.

Крестцово-влагалищная методика: один электрод (анод) площадью 150-200 см 2 располагают в крестцовой области, второй (катод) - влагалищный электрод.

Брюшно-влагалищная методика: один электрод площадью 150- 200 см 2 располагают над лонным сочленением, второй - влагалищный электрод.

Брюшно-крестцово-влагалищная методика: раздвоенный электрод (площадью 150-200 см 2) располагают над лонным сочленением и крестцовой областью. Специальный электрод вводят во влагалище. Параметры: сила тока - до 4-10 мА, экспозиция 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день,

курс лечения состоит из 10-15 процедур. Основное лекарственное вещество вводят через влагалищный электрод.

Гальванизация и лекарственный электрофорез мочевого пузыря Положение пациента - лёжа. Расположение электродов поперечное. Два электрода площадью по 100-150 см 2 располагают следующим образом: первый - над лонным сочленением, второй - в области крестца. Полярность зависит от цели гальванизации: при гипертонусе мочевого пузыря электрод на передней брюшной стенке соединяют с анодом, при атонии мочевого пузыря - с катодом. Сила тока 10-15 мА, время воздействия 15-20 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного на передней брюшной стенке.

Гальванизация и лекарственный электрофорез почек

Положение пациента - лёжа. Расположение электродов поперечное (двухэлектродная или трёхэлектродная методика). Два одинаковых электрода площадью по 50-150 см 2 располагают слева и справа от позвоночника на уровне Th XII -L in и присоединяют раздвоенным проводом к одному полюсу; третий электрод площадью 100-300 см 2 располагают на передней брюшной стенке и соединяют с другим полюсом. Сила тока - 10-15-20 мА, продолжительность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При лекарственном электрофорезе лекарственное вещество вводят с электродов, расположенных над областью проекции почек.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области мошонки

Положение пациента - лёжа. Электрод площадью 50-100 см 2 располагают в области мошонки и соединяют с одним полюсом, два одинаковых электрода площадью по 30-50 см 2 помещают на боковых поверхностях живота (с обеих сторон) и присоединяют раздвоенным проводом к другому полюсу аппарата. Сила тока 0,5-2 мА, продолжительность воздействия 10-12 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При лекарственном электрофорезе активен электрод, расположенный в области мошонки.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области позвоночника

Положение пациента - лёжа. Электрод площадью 100-150 см 2 располагают в области нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника (соединяют с анодом при нисходящей гальванизации и с катодом - при восходящей гальванизации), второй

электрод такой же величины - в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сила тока 7-15 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с активного электрода, в зависимости от методики.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области суставов

Положение пациента - сидя или лёжа. Электроды одинакового размера располагают поперечно в области поражённого сустава. Сила тока 5-20 мА, время воздействия 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения включает 10-15 процедур. Лекарственное вещество вводят с одного или с обоих электродов.

Внутритканевый электрофорез

Наибольшее распространение получил внутрилёгочный электрофорез. В зависимости от способа введения лекарственного вещества выделяют несколько вариантов этого метода.

При внутривенном введении препарата (антибиотики) гальванизацию проводят одновременно, предварительно наложив электроды на область патологического очага.

При внутривенном капельном вливании процедуру гальванизации начинают после введения 2 / 3 раствора и продолжают некоторое время после того, как закончат вводить препарат.

При внутримышечном или подкожном введении, а также при приёме препарата внутрь гальванизацию патологического очага начинают по достижении пиковой концентрации лекарственного вещества в крови (1-1,5-2 ч, в зависимости от фармококинетических свойств препарата).

Параметры гальванизации: сила тока 10-15 мА, продолжительность процедуры 20-40 мин, курс лечения состоит из 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Электроаэрозольтерапия

В физиотерапии применяют также электроаэрозольтерапию - аэрозоли с частицами, несущими униполярный заряд (положительный или отрицательный). Электроаэрозоли получают с помощью специальных аппаратов. Метод применяют как общую процедуру (электроаэрозольингаляция) и как местное воздействие. По сравнению с обычными аэрозолями электроаэрозоли обладают более высокой дисперсностью, что увеличивает поверхность лекар-

ственных веществ и уменьшает их расход, а также усиливает их способность проникать в глубь тканей. Электроаэрозольтерапию используют для профилактики и лечения:

Пневмокониозов;

Хронических бронхитов;

Отравлений свинцом и других профессиональных заболеваний;

Пневмонии;

Неспецифических заболеваний верхних дыхательных путей. Местную аэрозольтерапию назначают при ожогах, долго не

заживающих ранах и язвах. В медицинской практике широко используют сочетанные методы электротерапии, например:

Лекарственный электрофорез и диадинамические токи;

Грязеиндуктотермию - воздействие на организм грязевыми аппликациями и переменным магнитным полем высокой частоты;

Грязеиндуктофорез - воздействие грязевыми аппликациями, лекарственным электрофорезом и переменным магнитным полем высокой частоты.

Электрофорез - физиотерапевтический метод, основанный на совокупности действия гальванического тока и вводимого с его помощью активного вещества.

Это один из древнейших методов в физиотерапии. Около 200 лет назад итальянский физик А. Вольта создал генератор непрерывного тока, а Луиджи Гальвани исследовал его действие для начала на лягушках. Ток в честь исследователя принято называть гальваническим. Очень скоро гальванический ток, как новейшее слово в науке XIX в., стал применяться в медицине и уже примерно 100 лет гальванический ток верно служит косметологам

Применение гальванического тока достаточно разнообразно. В современной косметологии выделяют следующие процедуры: гальванизации электрофорез, дезинкрустацию и ионную мезотерапию.

Гальванический ток - это непрерывный ток с низким напряжением и с низкой, но постоянной интенсивностью, который проходит всегда в одном направлении (не меняет полярности, напряжение 60-80 Вт, сила тока до 50 мА). Воздействие на организм гальваническим током посредством различных электродов называют гальванизацией.

Совокупность действия гальванического тока и вводимого с его помощью активного вещества является основой электрофореза. Электрофорез можно проводить с помощью постоянного (гальванического) тока, а также помощью некоторых видов импульсных токов. В косметологии электрофорез лекарственных препаратов чаще называют ионофорезом. Этот термин не совсем точный (при помощи электрофореза можно вводить не только ионы, но и молекулы, их части, имеющие заряд), но часто употребляемый. Таким образом, технически электрофорез отличается от гальванизации только наличием под электродом лекарственного вещества.

Способность гальванического тока доставлять лекарственные вещества вглубь кожи используется в процедуре "ионной мезотерапии", или ионотерапии.

Ионотерапия представляет собой электрофорез лекарственных веществ при помощистационарных электродов (как активных, так и пассивных). Термин имеет исключительно коммерческий характер, процедура проводится по классической методике электрофореза (процедура проводится без инъекций). Аналогия с мезотерапией помогает возобновить интерес к данному методу. Показания, лечебная тактика и рецептура составления коктейлей соответствуют принятым в мезотерапии схемам с поправкой на форетичность препаратов.

Таким образом, методы, использующие гальванический ток в своей основе, это:

  1. Гальванизация = лечебное действие постоянного тока.
  2. Электрофорез = гальванизация + лекарственное вещество.
  3. «Ионная мезотерапия» = электрофорез стационарными электродами.
  4. Дезинкрустация = поверхностный электрофорез с омыляющими средствами.

Механизм действия гальванизации

В основе действия постоянного тока лежит процесс электролиза. Вещества, находящиеся возле электродов, распадаются на ионы. Существует 2 вида ионов: анионы и катионы. Ионы перемещаются под действием тока: анионы (-) стремятся к аноду, а катионы (+) стремятся к катоду. Молекулы воды распадаются на ионы Н + и ОН. Возле электродов ионы взаимодействуют с водой, образуя продукты электролиза - кислоту и щелочь. Продукты электролиза могут вызывать химические ожоги в месте наложения электродов - щелочной ожог под катодом и кислотный под анодом. Это особенно актуально при использовании стационарно расположенных электродов. Чтобы избежать этого, между электродом и кожей располагают толстую гидрофильную прокладку (продукты электролиза скапливаются на прокладке и кожа остается интактной). После процедуры прокладку нужно промыть или сменить. Изменение концентрации ионов ведет к раздражению рецепторов кожи, при этом возникает легкое жжение и покалывание. Прохождение тока через ткани вызывает поляризацию - накопление ионов на биологических Мембранах.

Электролиз и поляризация оказывают сильнейшее воздействие на ткани и клетки. При определенной концентрации ионов клетки переходят в возбужденное (электрически активное) состояние. Меняются скорость обмена и возбудимость клетки. При этом увеличивается пассивный транспорт крупных белковых молекул и других веществ, не несущих заряда (электродиффузия), и гидратированных ионов (электроосмос). Это означает ускорение клеточного и внутриклеточного обновления: быстрое поступление строительного материала, питательных и регулирующих веществ, а также своевременное выведение продуктов обмена из клетки.

Методика гальванизации

Гальванизация проводится стационарными, подвижными электродами или с помощью ванночек. В процедуре всегда присутствуют два электрода: положительный и отрицательный. Для проведения тока используется физиологический раствор или токопроводяший гель. Следует помнить, что отрицательный и положительный электроды оказывают разное действие на ткани.

Влияние отрицательно и положительно заряженных электродов на различные ткани

Эффекты на различные ткани

Электроды аппарата

Рецепторный ответ

Повышение возбудимости и чувствительности

Понижение возбудимости и чувствительности

Секреторная активность (сальные и потовые железы)

Усиление секреции

Снижение секреции

Сосудистая реакция

Артериальная гиперемия

Артериальная гиперемия
Реакция пор кожи

Открытие пор

Закрытие пор
Изменение кислотности pH кожи

Ощелачивание (повышение рН)

Повышение кислотности (снижение рН)

Механизм действия электрофореза

Известно, что электрический ток вызывает перемещение ионов. Постоянный ток можно сравнить с ветром, который дует в одном направлении и переносит мелкие частицы. Гальванический ток действует непрерывно, а импульсные токи продвигают вещества «рывками». При помощи постоянного тока можно вводить через кожу и слизистые оболочки как мелкие, так и более крупные частицы лекарственных веществ, несущие электрический заряд. При этом заряженные частицы отталкиваются от одноименного электрода и уходят вглубь кожи. Таким образом, с отрицательного электрода вводятся отрицательно заряженные ионы, а с положительного - положительно заряженные. Существуют и амфотерные (биполярные) вещества, их вводят альтернативным током - меняется с (+) на (-). Наибольшая подвижность - у лекарственных веществ, растворенных в воде. Вводимые лекарственные ионы проникают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы, из которых диффундируют в интерстиций, эндотелии сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды.

При электрофорезе вещества уходят на глубину до 1,5 см. В зоне воздействия после процедуры образуется «депо», из которого препарат проникает в клетки постепенно. Период выведения различных веществ из кожного «депо» - от 3 до 15-20 ч, что обусловливает продолжительное пребывание активных веществ в организме и пролонгированное действие.

На количество введенного вещества и глубину его проникновения влияют следующие параметры:

  1. Сила тока.
  2. Концентрация препарата.
  3. Длительность процедуры
  4. Физиологическое состояние кожи.

Методика электрофореза

Электрофорез проводится как стационарными, так и подвижными электродами. Необходимо соблюдать единую полярность электрода и вводимого вещества в течение всего курса процедур. Следует помнить, что попеременное использование электродов разной полярности может резко нарушить процесс перемещения заряженных частиц на тканевом и клеточном уровне. В зависимости от того, какие лекарственные или косметические препараты применяют при электрофорезе, процедура может иметь рассасывающее, подсушивающее, тонизирующее и другие действия.

Для проведения процедуры всегда используют два электрода - положительный и отрицательный. Отрицательный электрод называют катодом. Обычно все провода и соединения от отрицательного полюса выполняют в черном цвете. Положительный электрод называют анодом и маркируют красным цветом.

Электроды, которые используются в процедуре, могут быть равными или неравными по площади. На меньшем электроде плотность тока выше и действие его более выражено. Меньший электрод называют активным.

Активным электродом воздействуют на проблемную зону. Пассивный (индифферентный) - электрод большей площади. Обычно он находится в руке пациента или закрепляется на теле. Пассивный электрод может также нести лечебную нагрузку. Можно проводить двуполярный электрофорез - с отрицательного электрода будут попадать в кожу отрицательно заряженные ионы, а с положительного, соответственно, положительно заряженные. Если электроды по площади равны, более выраженные ощущения возникают под отрицательным электродом.

Полярность вещества - заряд его активных частиц. От электрода отталкиваются одноименные ионы и уходят вглубь тканей Поэтому отрицательные ионы вводятся с отрицательного электрода.

Для проведения процедур используется три основных вида электродов: лабильные, стационарные и электроды для гальванических ванночек.

Лабильные электроды используют для скользящей обработки кожи лица, шеи, декольте. Это металлические электроды разной формы. Форма подбирается для удобства работы. Конический электрод обычно используют для проработки зоны вокруг глаз. Сферический или электрод-валик - для щек, шеи и декольте. Лабильные электроды обязательно должны скользить по гелю или водному раствору. Высыхание раствора снижает проводимость кожи и пациент чувствует неприятные покалывания.

Стационарные электроды - токопроводящие пластины, которые закрепляют на коже. Стационарные электроды бывают металлическими (свинцовые или другие металлические пластины), резиновыми (из токопроводящего латекса) и графитовыми (одноразовые пластины графитизированной бумаги). Стационарный электрод находится на коже 10-30 мин. Поэтому под электродом обязательно должна быть прокладка из ткани или бумаги толщиной 0,5-1 см. Прокладку смачивают водой или физраствором. При проведении электрофореза прокладку смачивают раствором лекарственного вещества. Назначение прокладки - улучшить проведение тока и защитить кожу от раздражающих веществ, которые скапливаются под электродами. Прокладку необходимо после каждой процедуры промыть или продезинфицировать. Удобнее использовать одноразовые прокладки.

Электроды для гальванических ванночек представляют собой графитовые пластины, которые укладывают в емкость с водой. В этом случае вся вода или раствор ведут себя как электрод. Впитывание лекарственных веществ в кожу происходит из воды.

Дозирование силы тока

Необходимо ознакомить пациента с характером ощущений в ходе процедуры. Обычно чувствуют равномерное, неболезненное покалывание. При проведении процедур на лице появляется легкий металлический привкус во рту. Силу тока во время процедуры необходимо подбирать именно по субъективным ощущениям, добиваясь их отчетливости и комфортности. В физиотерапии силу тока принято измерять в миллиамперах (мА). Перед проведением процедуры обычно задают целевой диапазон силы тока. Для процедур на лице используют диапазон от 0 до 5 мА, на теле - от 0 до 50 мА. Чувствительность кожи лица к току отличается в разных участках. Шея, нос, и веки обычно более чувствительны, чем щеки и лоб. Порог чувствительности индивидуален и может меняться в течение дня. Если ощущения стали болезненными, следует плавно уменьшить силу тока. При проведении процедуры ионофореза важно учитывать электропроводность тканей. Она зависит от концентрации ионов и интенсивности обмена жидкостей. Роговой слой кожи является главным барьером на пути прохождения тока. Сопротивление его не так велико, как у электроизоляции, но тоже значительно. Проводимость кожи во многом зависит от состояния рогового слоя.

Приведенные выше сведения применяют на практике следующим образом:

  • перед процедурой необходимо проводить обезжиривание кожи;
  • участки кожи с микротравмами могут быть более чувствительными к воздействию током;
  • попадание под лабильный электрод волосков, а также места выхода нервов может давать неприятные ощущения;
  • на разных участках лица (и тела) сила тока для процедуры может быть разной.

Противопоказания к гальванизации.

Назначая электропроцедуры, нужно учитывать состояние здоровья пациента, так как существует ряд противопоказаний к проведению таких процедур.

Противопоказаниями к электрофорезу являются все противопоказания v проведению гальванизации, а также непереносимость вводимого вещества.

Методы проведения процедур

Методика с использованием лабильных электродов применяется как для электрофореза, так и для гальванизации. Особенности применения лабильных электродов следующие:

  • большая площадь охвата - за одну процедуру можно проработать все лицо и шею;
  • точная дозировка силы тока для разных участков лица;
  • зрительный контроль сосудистой реакции при проведении процедуры;
  • простота и удобство в применении;
  • введение меньшего, по сравнению со стационарными электродами, количества вещества.

Перед проведением процедуры следует провести демакияж, обезжирить кожу лица тоником или лосьоном. Полярность активного электрода подбирают в соответствии с полярностью вводимого вещества. Вид электрода выбирают в зависимости от зоны воздействия. Вокруг глаз обычно используют конический электрод, для щек и шеи - конический, для шеи и области декольте - электрод-валик.

Пассивный электрод можно фиксировать на теле, но чаще пациент держит его в руке. Пациента просят снять с рук украшения. Необходимо обернуть цилиндрический электрод влажной салфеткой слоем 0,5-1 см, после процедуры салфетку обязательно нужно сменить или тщательно промыть и продезинфицировать. В ткани накапливаются продукты электролиза. Поэтому, если толщина слоя недостаточна или салфетка не обработана после Предыдущей процедуры, у пациента могут возникнуть неприятные покалывания и раздражение в месте контакта с пассивным электродом.

Активный электрод перемещают по проблемным зонам мелкими круговыми движениями. Нужно следить за тем, чтобы участок под электродом был хорошо увлажнен. На небольшом участке лабильный электрод "работает" 1-2 мин до первых признаков покраснения кожи. Общее время воздействия на лицо и шею - 10-15 мин. После процедуры желательно сделать маску, соответствующую типу кожи. Действие маски после электрофореза более выражено, так как ткани более активны. Кроме того, кожа с незначительным покраснениями от воздействия током за 15-20 мин успевает успокоиться.

Существует несколько способов нанесения лекарственного вещества н кожу при работе лабильными электродами. В первую очередь это связано с удобством работы. Гели и водные растворы быстро высыхают на коже. Чтобы избежать неприятных ощущений и более экономно расходовать пpeпaраты, рекомендуют следующее:

  • Вещества в форме гелей можно наносить на пол-лица или по частям
  • Водные растворы рекомендуется наносить на лицо покапельно. Для этого содержимое ампулы можно переместить в шприц без иголки. Раствор наносится на небольшие участки в процессе процедуры.
  • Гальванизацию лабильными электродами можно проводить по влажной марлевой маске, смоченной активным ампульным концентратом.

Аналогично процедуру проводят по коллагеновым листам.

Применение стационарных электродов.

Ионная мезотерапия.

Особенности применения данной методики:

  • длительное воздействие на проблемную зону (30-15 мин в отличие от 1 мин при лабильной методике);
  • большие, по сравнению с лабильной методикой, глубина проникновения и количество лекарственных веществ;
  • ограниченная площадь воздействия.

Для проведения процедуры применяют многоразовые или одноразовые стационарные электроды. Под электродом обязательно должна быть защитная гидрофильная прокладка толщиной около 1 см. Основные требования к прокладке; она должна соответствовать форме пластины и выступать за ее края не менее чем на 0,5-1 см с каждой стороны. Назначение прокладки - предохранение кожи от ожогов и раздражения кислыми и щелочными продуктами электролиза. Перед процедурой гидрофильную прокладку хорошо смачивают теплой водопроводной водой или раствором используемого препарата. После каждой процедуры прокладку промывают проточной водой и стерилизуют кипячением. Удобнее использовать одноразовые марлевые или бумажные гидрофильные прокладки.

Популярность метода мезотерапии и многолетний опыт использования гальванического тока в косметологии привели к новому подходу в применении фореза лекарственных веществ - ионной мезотерапии. По сути это электрофорез лекарственных веществ при помощи стационарных электродов.

Преимущества данной методики следующие:

  • Ткани не повреждаются и не деформируются. Поэтому никогда не бывает последствий в виде гематом, выраженной отечности или точечных царапин.
  • Безболезненность процедуры. Пациент может испытывать лишь легкое жжение или покалывание под электродами.
  • Вещества в ионизированном состоянии более активны. Поэтому доза ионизированного вещества может быть значительно меньше, чем при инъекционном введении.
  • Не происходит введения в ткани растворителя, в отличие от инъекционного способа, что исключает деформацию тканей и местные расстройства кровообращения. Аллергические реакции, часто зависящие от степени очистки препарата, практически исключены.

Сочетание действия вещества и тока. Под действием гальванического тока усиливается образование биологически активных веществ (гистамина, серотонина, ацетилхолина), активизируются окислительные процессы в коже, ускоряется восстановление эпителиальных и соединительных тканей, изменяется проницаемость биологических мембран. К недостаткам ионной мезотерапии относят ограниченную площадь воздействия и то, что не все вещества можно вводить с помощью тока. Кроме того, некоторым пациентам противопоказаны электропроцедуры.

Достаточно перспективным представляется сочетание ионной и классической мезотерапии - воздействие постоянным током непосредственно до проведения инъекций. Используя этот метод, можно значительно улучшить усвоение веществ в зоне наложения электродов, а также провести предварительное обезболивание.

При проведении ионной мезотерапии два (реже один) активных электрода необходимо разместить на коже лица, а пассивный - на предплечье или в зоне между лопатками. Площадь пассивного электрода должна быть в два раза больше площади активных. Первая процедура - 10 мин, сила тока - до минимальных выраженных ощущений. Последующие процедуры - 15-20 мин.

Полярность активных электродов во время курса процедур не меняется Для активного вещества, проникающего в организм путем электрофореза 5-10% (10-20%), концентрация раствора не должна быть больше 35%.

План проведения процедур на лице:

  • демакияж;
  • молочко;
  • тоник;
  • можно дополнительно - механический или ферментативный пилинг (химические пилинги с электропроцедурой несовместимы, кроме микротоков);
  • дезинкрустация - (-) электродом по раствору-дезинкрустанту;
  • электрофорез по активному веществу (электрод выбирается в зависимости от полярности средства);
  • маска;
  • завершающий крем

У ряда пациентов могут возникать неприятные ощущения в ходе процедуры. Основные причины этих ощущений следующие:

  1. Слишком большая сила тока.
  2. Плохой контакт электрода и кожи:
    • недостаточно плотно лабильные электроды прижимаются к коже;
    • высох гель или раствор под лабильным электродом; для пассивного электрода - недостаточно влажная или тонкая салфетка;
    • под лабильный электрод попадают участки с волосками (например, возле брови).
  3. Нарушение целости кожного барьера:
    • микротравмы (после чистки, мезотерапии, участки очень cyxoй кожи с микротрещинками);
    • зоны воспаления (воспаленные элементы угревой сыпи, ультрафиолетовые ожоги и аллергические реакции);
    • истончение рогового слоя кожи (после поверхностного и срединного пилинга, активного броссажа, маски-пленки).
  4. Накопление продуктов электролиза:
    • для пассивного электрода - тонкая или не обработанная салфетка;
    • для активного электрода - слишком длительное воздействие на одну зону; на небольшом участке лабильный электрод "работает" 1-2 мин или до первых признаков покраснения кожи.

Препараты для электрофореза

В настоящее время косметическая промышленность предлагает различные препараты для электрофореза. Это могут быть ампулированные вещества, гели и растворы. Поляризованные препараты имеют маркировку (+) или (-) на упаковке. Это означает, что вводить их следует с соответствующего полюса. При отсутствии маркировки полярности необходимо сверяться с таблицей веществ для электрофореза.

В косметологии активно используются ампулированные растворы коллагена, эластина, травяные сборы. Эти вещества не обладают подвижностью в электрическом поле. Электрофореза, например, коллагена не происходит. Рекомендуется использовать раствор коллагена в качестве токопроводящего вещества при проведении гальванизации.

Вещества, которые не могут быть введены с помощью тока, с успехом используются в процедурах гальванизации. Косметический эффект таких процедур значительно выше эффекта простого нанесения вещества на кожу зя счет активизации сосудов и увеличения проницаемости клеточных мембран. При проведении ионной мезотерапии (так же, как и классической) можно пользоваться одним готовым препаратом (монотерапия) или составлять коктейли. При одновременном введении вещества часто оказывают более выраженное действие. Такой эффект называют потенцированием.

Существуют определенные правила составления коктейлей для ионотерапии:

  • в виде водных, солевых, реже лекарственные препараты применяют в слабых спиртовых растворов;
  • растворители в коктейле должны быть одинаковыми;
  • концентрация вещества в каждом растворе не превышает 10%;
  • коктейль составляется из ионов одной полярности.

К основным используемым веществам относят следующие:

  • Лидаза - препарат, содержащий фермент гиалуронидазу.
  • Гиалуронидаза вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Основные показания к применению лидазы - рубцы после ожогов и операций, гематомы; рубцы, спайки, фиброзные изменения в тканях.
  • Биогенные стимуляторы, применяемые в медицинской практике, - препараты из:
    • растений (экстракт алоэ);
    • тканей животных (взвесь плаценты);
    • лиманньх грязей (ФиБС, пелоидин, гумизоль).
  • Аскорбиновая кислота. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена и в нормализации проницаемости капилляров.
  • Кислота никотиновая (витамин РР). Оказывает стимулирующее и сосудорасширяющее действие. Гиперемия способствует усилению процессов регенерации и рассасыванию продуктов тканевого распада. Раскрываются резервные капилляры, повышается проницаемость их стенок.
  • Кислота салициловая. Применяют как антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое средство. Применяется для лечения себореи
  • Неорганические йодиды - калия и натрия йодид. Рассасывающее средство. Способствует рассасыванию инфильтратов и рубцов.
  • Цинк. Применяется как антисептическое и вяжущее средство.

Наиболее широкое практическое применение имеют поперечная и продольная методики расположения электродов. Кроме того, применяют полостные методики воздействия (прямокишечная, влагалищная, полости рта, носа, уха) и методики воздействия с помощью камерных гальванических ванн. Продолжительность процедуры может составлять от 6 до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 12-15 процедур.

Предупреждение.

При наличии металлического тела в жизненно важном органе (мозг, сердце, глаз, крупный сосуд), погружном металлоостеосинтезе, наложенном компрессионно-дистракционном аппарате Г.А. Илизарова, имплантированных металлических суставах не следует применять гальванизацию. Не рекомендуется гальванизация области сердца, так как постоянный электрический ток может влиять на синусовый узел и приводить к нарушению сердечного ритма. Не рекомендуется также применение гальванического тока при имплантированном электрокардиостимуляторе, в ранний восстановительный период после кровоизлияний (в головной мозг) и после состоявшихся внутриполостных кровотечений (желудочно-кишечного, легочного, маточного и др.).

Некоторые методики проведения процедур

Гальванизация лица (полумаска или маска Бергонье)

Трехлопастной электрод площадью 200 см2 помещают на пораженную половину лица, при двустороннем процессе - раздвоенный электрод на обе половины лица и соединяют с катодом. Второй электрод такой же площади располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом.

Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Гальванизация головного мозга (глазнично-затылочная методика, по Бургиньону)

Два круглых электрода диаметром 5 см. помещают на оба глаза при сомкнутых веках и соединяют, как правило, с катодом. Третий электрод площадью 100 см2 располагают на заднюю поверхность шеи. Сила тока 2-3 мА.

Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур.

Гальванизация уха

В наружный слуховой проход вводят специальный электрод-ванночку или гидрофильную турунду и соединяют, как правило, с катодом (при неврите слухового нерва с явлением шумов - с анодом). Второй электрод площадью 5 см2 помещают на щеку, противоположную уху. При использовании электрода-ванночки больной ложится на бок. Ванночку заполняют 0,85% раствором натрия хлорида. При отсутствии электрода-ванночки пластинчатый электрод накладывают вокруг ушной раковины. Сила тока 1-2 мА.

Гальванизация глаза

Специальная глазная ванночка, изготовлена из материалов, не проводящих электрического тока. Объем ванночки 15-20 мл. В ее дно вмонтирован электрод из платины или нержавеющей стали. С помощью двух ванночек возможно одновременное воздействие на оба глаза. Ванночки крепят на штативе, заполняют 0,85% раствором натрия хлорида, и больной опускает в них глазные яблоки. Второй электрод площадью 50 см2 располагают на шейно-затылочной области. Процедура гальванизации глаз выполняется в положении больного сидя на стуле, глазные яблоки больного все время соприкасаются с раствором, веки глаз не смыкаются. Сила тока 1 мА.

Продолжительность процедуры 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур.

Гальванизация эндоназальиая

В носовые ходы вводят смоченные изотоническим раствором натрия хлорида (или лекарственного раствора) марлевые турунды длиной 10 см. Концы их укладывают на клеенку в области верхней губы, сверху накладывают электрод и фиксируют бинтом. Второй электрод 5 х 10 см помещают на затылок. Сила тока 1-2 мА.

Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Гальванизация десен

Два пластинчатых электрода из нержавеющей стали, размерами 1 х 7 см. каждый, помещают в специальные резиновые оболочки, позволяющие изолировать электроды от слизистой оболочки щек. На электроды накладывают фланелевые прокладки, смоченные 0,85% раствором натрия хлорида. Электроды помещают на десны верхней и нижней челюсти и соединяют с одним полюсом аппарата (как правило, с катодом). Третий электрод помещают на шейный отдел позвоночника и соединяют с другим полюсом аппарата. Сила тока 1-2 мА.

Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны (по А.Е. Щербаку)

Электрод в виде шалевого воротника площадью 600-1000 см2 укладывают на воротниковую зону и соединяют с анодом. Второй электрод площадью 400-600 см2 помещают на поясницу и соединяют с катодом. Процедуру начинают с воздействия силы тока 6 мА и продолжительности воздействия 6 мин. Ежедневно силу тока увеличивают на 1 мА и доводят до 16 мА, а время про¬цедуры увеличивают на 1 мин и доводят до 16 мин.

Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур.

Гальванизация общая (по СБ. Вермелю)

Электрод размером 10 х 30 см располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом, два электрода размерами 10 х 15 см. каждый помещают на икроножные мышцы обеих ног и соединяют с катодом. Сила тока 10-15 мА.

Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Гальванизация позвоночника (продольная методика)

Один электрод размером 10 х 20 см накладывают на шейный отдел позвоночника и соединяют с анодом, другой электрод того же размера помещают на крестец и соединяют с катодом. Сила тока 10 мА.

Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 12 процедур.

Гальванизация желудка (поперечная методика)

Электрод размером 15 х 15 см помещают в эпигастральной области и соединяют с анодом (при повышенной кислотообразующей функции желудка), второй электрод того же размера располагают на нижнегрудном отделе позвоночника в области DIX-DXII позвонков и соединяют с катодом. При пониженной кислотообразующей функции полярность изменяют на обратную. Сила тока 10 мА.

Продолжительность процедуры 20 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур.

Гальванизация предстательной железы

Больной ложится на кушетку на бок с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Пластинчатый электрод размером 10 х 10 см фиксируют над лонным сочленением при помощи эластичного бинта. На специальный электрод цилиндрической формы наматывают байку, смоченную в изотоническом растворе натрия хлорида, закрывают его защитной оболочкой, которую смазывают вазелином, и вводят электрод в прямую кишку на глубину 5-7 см, фиксируют его так, чтобы он соприкасался с предстательной железой. Удаляют с электрода защитную оболочку и подсоединяют его, чаще всего к катоду аппарата. Индифферентный электрод соединяют с анодом. Сила тока 3-5 мА.

В работах, посвященных использованию немедикаментозных способов подготовки к родам, как правило, приводятся хорошие результаты. Однако следует учитывать ряд факторов.

Во-первых, прерывание или ограничение продолжительности беременности производится по медицинским показаниям, т.е. при наличии фона, который уменьшает потенциал здоровья женщины и плода и может реализоваться в патологию. Необходимость предотвращения возможных последствий продолжающейся беременности определяет спектр предпринимаемых действий. Поэтому немедикаментозные методы, рассматриваемые в настоящее время как важные, но вспомогательные, всегда являются лишь одним из компонентов комплекса терапии. Выделить из совокупного результата вклад одного из элементов не всегда возможно.

Во-вторых, немедикаментозное лечение обычно рекомендуется проводить ежедневно курсами, состоящими из 3-6-10 процедур. За такой промежуток времени в конце беременности цервикальные изменения могут наступать и без внешних воздействий. О роли временного фактора в процессе созревания шейки матки мы уже писали, но он, как правило, не учитывается.

В-третьих, при оценке методов подготовки шейки матки к родам должно анализироваться не только время их начала, продолжительность родоразрешения и исходы, но и способность изменять биофизические характеристики цервикальной ткани и шейки матки в целом. Такие параметры приводятся в исследованиях, посвященных медикаментозным методам, но отсутствуют при описании немедикаментозных воздействии, что не позволяет оценить их объективный эффект.

В то же время названные причины не исключают данные методы из акушерской практики. Тем более, что они, как правило, благоприятно влияют на фоновое состояние организма.

К немедикаментозным методам стимуляции созревания шейки матки относятся физиотерапевтические и психологические воздействия, а также способы, связанные с физическими упражнениями и массажем.

Иглорефлексотерапия

Широкому внедрению иглорефлексотерапии в практическую медицину препятствует необходимость получения специальной подготовки в вопросах, которые нередко выходят за рамки традиционной медицины.

Теоретически для «домашней» подготовки к родам могли бы использоваться методы, применяемые в школе шиатцу, т.е. ручная стимуляция биологически активных точек.

Лазеропунктура

Лазеропунктура проводится с помощью гелий-неонового лазера плотностью потока 20-25 мВт/см 2 на биологически активные точки Р7, RPб, Rб(3), VC2, VC4, R11. Луч подводится световодом; экспозиция - 15 с; курс - 7-10 сеансов.

Электроанальгезия и анодическая гальванизация головного мозга

Применение электропроцедур с приложением их действия к головному мозгу основывалось на гипотезе абсолютной и прямой ответственности центральной нервной системы за биологические процессы в организме.

Клиническая результативность электропроцедур была отмечена при патологическом прелиминарном периоде, слабости родовой деятельности, в комплексе подготовки к родам при перенашивании. Однако подтверждения их влияния на строму шейки матки не выявлено.

Клизмы, ванны, душ, баня

С помощью клизм стимулируется перистальтика кишечника, однако объективных доказательств их возбуждающего действия на маточную активность, а тем более на процессы созревания шейки, не получено. В рамках обсуждаемой проблемы клизмы - это все-таки разовые процедуры, поэтому рассчитывать на то, что утренняя усиленная перистальтика кишечника будет поддерживать стимулирующий эффект до вечера, едва ли оправдано.

В контексте подготовки к родам клизмы, ванны, душ, баня не должны рассматриваться подтем же углом зрения, что и простагландины, окситоцин и пр. Целесообразность их применения обусловливается необходимостью оптимизации общего фонового состояния организма. Поэтому как элементы, которые входят в программу родовозбуждения, они могут иметь место, но обсуждаться в качестве факторов, обеспечивающих созревание шейки матки, они должны только в совокупности с биофизическими характеристиками цервикальной ткани.

Таким образом, для стимуляции созревания шейки матки предлагается достаточно широкий спектр методов, использование которых в большинстве случаев позволяет достичь поставленной цели.

В то же время на сегодняшний день многие вопросы подготовки к родам остаются не решенными. В частности, не разработаны критерии выбора или отказа от использования того или иного метода, не ясны особенности применения методик в разные сроки беременности, не изучена целесообразность тотальной профилактики перенашивания и аномалий родовой деятельности. Нуждается в более подробном освещении и обоснованность планового завершения беременности и т.д.