Естественно, мы заинтересованы в том, чтобы по возможности уменьшить вероятность ошибки II рода, то есть повысить чувствительность критерия. Для этого нужно знать, от чего она зависит. В принципе, эта задача похожа на ту, что решалась применительно к ошибкам I рода, но за одним важным исключением.
Чтобы оценить чувствительность критерия, нужно задать величину различий, которую он должен выявлять. Эта величина определяется задачами исследования. В примере с диуретиком чувствительность была невелика - 55%. Но, может быть, исследователь просто не считал нужным выявлять прирост диуреза с 1200 до 1400 мл/сут, то есть всего на 17%?
С увеличением разброса данных повышается вероятность ошибок обоих типов. Как мы вскоре увидим, величину различий и разброс данных удобнее учитывать совместно, рассчитав отношение величины различий к стандартному отклонению.
Чувствительность диагностической пробы можно повысить, снизив ее специфичность - аналогичное соотношение существует между уровнем значимости и чувствительностью критерия. Чем выше уровень значимости (то есть чем меньше а), тем ниже чувствительность.
Как мы уже говорили, важнейший фактор, который влияет на вероятность ошибок как I, так и II рода, - это объем выборок. С ростом объема выборок вероятность ошибок уменьшается. Практически это очень важно, поскольку прямо связано с планированием эксперимента.
Прежде чем перейти к подробному рассмотрению факторов, влияющих на чувствительность критерия, перечислим их еще раз.
Уровень значимости а. Чем меньше а, тем ниже чувствительность.
Отношение величины различий к стандартному отклонению. Чем больше это отношение, тем чувствительнее критерий.
Объем выборок. Чем больше объем, тем выше чувствительность критерия.
Уровень значимости
Чтобы получить наглядное представление о связи чувствительности критерия с уровнем значимости, вернемся к рис. 6.3. Выбирая уровень значимости а, мы тем самым задаем критическое значение t. Это значение мы выбираем так, чтобы доля превосходящих его значений - при условии, что препарат не оказывает эффекта, - была равна а (рис. 6.3А). Чувствительность критерия есть доля тех значений критерия, которые превосходят критическое при условии, что лечение дает эффект (рис. 6.3Б). Как видно из рисунка, если изменить критическое значение, изменится и эта доля.
Рассмотрим подробнее, как это происходит. На рис. 6.4А изо- бизображено распределение значений критерия Стьюдента. Отличие от рис. 6.3 состоит в том, что теперь это распределение, полученное для всех 1027 возможных пар выборок. Верхний график - это распределение значений t для случая, когда препарат не обладает диуретическим действием. Предположим, мы выбрали уровень значимости 0,05, то есть приняли а = 0,05. В этом случае критическое значение равно 2,101, то есть мы отвергаем нулевую гипотезу и признаем различия статистически значимыми при t > +2,101 или t А теперь взглянем на рис. 6.4Б. На нем изображены те же самые распределения значений t. Отличие в выбранном уровне значимости - а = 0,01. Критическое значение t повысилось до 2,878, пунктирная линия сместилась вправо и отсекает от нижнего графика только 45%. Таким образом, при переходе от 5% к 1% уровню значимости чувствительность снизилась с 55 до 45%. Соответственно, вероятность ошибки II рода повысилась до 1 - 0,45 = 0,55.
Итак, снижая а, мы снижаем риск отвергнуть верную нулевую гипотезу, то есть найти различия (эффект) там, где их нет. Но тем самым мы снижаем и чувствительность - вероятность выявить имеющиеся на самом деле различия.
Величина различий
Рассматривая влияние уровня значимости, мы принимали величину различий постоянной: наш препарат увеличивал суточный диурез с 1200 до 1400 мл, то есть на 200 мл. Теперь примем
постоянным уровень значимости а = 0,05 и посмотрим, как чувствительность критерия зависит от величины различий. Понятно, что большие различия выявить легче, чем маленькие. Рассмотрим следующие примеры. На рис. 6.5А изображено распределение значений t для случая, когда исследуемый препарат не обладает диуретическим действием. Заштрихованы 5% наибольших по абсолютной величине значений t, расположенных левее - 2,101 или правее +2,101. На рис. 6.5Б изображено распределение значений t для случая, когда препарат увеличивает суточный
Увеличение суточного диуреза, мл
диурез в среднем на 200 мл (эту ситуацию мы уже рассматривали). Выше правого критического значения лежит 55% возможных значений t: чувствительность равна 0,55. Далее, на рис. 6.5В представлено распределение значений t для случая, когда препарат увеличивает диурез в среднем на 100 мл. Теперь только 17% значений t превышает 2,101. Тем самым, чувствительность критерия равна лишь 0,17. Иными словами, эффект будет обнаружен менее чем в одном из каждых пяти сравнений контрольной и экспериментальной групп. Наконец, рис. 6.5Г представляет случай увеличения диуреза на 400 мл. В критическую область попало 99% значений t. Чувствительность критерия равна 0,99: различия будут выявлены почти наверняка.
Повторяя этот мысленный эксперимент, можно определить чувствительность критерия для всех возможных значений эффекта, от нулевого до «бесконечного». Нанеся результаты на график, мы получим рис. 6.6, где чувствительность критерия показана как функция от величины различий. По этому графику можно определить, какой будет чувствительность при той или иной величине эффекта. Пользоваться графиком пока что не очень удобно, ведь он годится только для этих численности групп, стандартного отклонения и уровня значимости. Вскоре мы построим другой график, более подходящий для планирования исследования, но сначала нужно подробнее разобраться с ролью разброса значений и численности групп.
Разброс значений
Чувствительность критерия возрастает с ростом наблюдаемых различий; с ростом разброса значений чувствительность, напротив, снижается.
Напомним, что критерий Стьюдента t определяется следующим образом:
где Х1 и Х2 - средние, s - объединенная оценка стандартного
отклонения а, п1 и п2 - объемы выборок. Заметьте, что Х1 и
Х2 - это оценки двух (различных) средних - р и р2. Для простоты допустим, что объемы обеих выборок равны, то есть n1 = n2. Тогда вычисленное значение t есть оценка величины
P1-P2 P -Р
Таким образом, t зависит от отношения величины эффекта к стандартному отклонению.
Рассмотрим несколько примеров. Стандартное отклонение в исследуемой нами совокупности составляет 200 мл (см. рис. 6.1). В таком случае увеличение суточного диуреза на 200 или 400 мл равно соответственно одному или двум стандартным отклонениям. Это очень заметные изменения. Если бы стандартное отклонение равнялось 50 мл, то те же самые изменения диуреза были бы еще более значительными, составляя соответственно 4 и 8 стандартных отклонений. Наоборот, если бы стандартное отклонение равнялось, например, 500 мл, то изменение диуреза в 200 мл составило бы 0,4 стандартного отклонения. Обнаружить такой эффект было бы непросто да и вряд ли вообще стоило бы.
Итак, на чувствительность критерия влияет не абсолютная величина эффекта, а ее отношение к стандартному отклонению. Обозначим его ф (греческая «фи»); это отношение ф = 5/а называется параметром нецентральности.
Объем выборки
Мы узнали о двух факторах, которые влияют на чувствительность критерия: уровень значимости а и параметр нецентральности ф. Чем больше а и чем больше ф, тем больше чувстви
тельность. К сожалению, влиять на ф мы не можем вовсе, а что касается а, то его увеличение повышает риск отвергнуть верную нулевую гипотезу, то есть найти различия там, где их нет. Однако есть еще один фактор, который мы можем, в определенных пределах, менять по своему усмотрению, не жертвуя уровнем значимости. Речь идет об объеме выборок (численности групп). С увеличением объема выборки чувствительность критерия увеличивается.
Существуют две причины, в силу которых увеличение объема выборки увеличивает чувствительность критерия. Во-первых, увеличение объема выборки увеличивает число степеней свободы, что, в свою очередь, уменьшает критическое значение. Во-вторых, как видно из только что полученной формулы
значение t растет с ростом объема выборки n (это справедливо и для многих других критериев).
На рис 6.7А воспроизведены распределения с рис. 6.4А. Верхний график соответствует случаю, когда препарат не обладает диуретическим действием, нижний - когда препарат увеличивает суточный диурез на 200 мл. Численность каждой из групп составляет 10 человек. На рис 6.7Б приведены аналогичные распределения. Отличие в том, что теперь в каждую группу входило не 10, а 20 человек. Раз объем каждой из групп равен 20, число степеней свободы равно V = 2(20 - 1) = 38. Из таблицы 4.1 находим, что критическое значение t при 5% уровне значимости равно 2,024 (в случае выборок объемом 10 оно равнялось 2,101). С другой стороны, увеличение объема выборок привело к увеличению значений критерия. В результате уже не 55, а 87% значений t превышают критическое значение. Итак, увеличение численности групп с 10 до 20 человек привело к повышению чувствительности с 0,55 до 0,87.
Перебирая все возможные объемы выборок, можно построить график чувствительности критерия как функции от численности групп (рис. 6.8). С увеличением объема чувствительность
растет. Сначала она растет ускоренно, затем, начиная с некоторого объема выборки, рост замедляется.
Расчет чувствительности - важнейшая составная часть планирования медицинских исследований. Теперь, познакомившись с наиболее важным фактором, определяющим чувствительность, мы готовы решить эту задачу.
Как определить чувствительность критерия?
На рис. 6.9 чувствительность критерия Стьюдента представлена как функция от параметра нецентральности ф = 5/с при уровне значимости а = 0,05. Четыре кривые соответствуют четырем объемам выборок.
Подразумевается, что выборки имеют равный объем. Что делать, если это не так? Если вы обратились к рис. 6.9 при планировании исследования (что весьма разумно), то нужно учесть следующее. При заданной общей численности обследованных именно равная численность групп обеспечивает максимальную чувствительность. Значит, равную численность групп и следует запланировать. Если же вы решили рассчитать чувствительность после проведения исследования, когда, не найдя статис- тически-значимых различий, вы хотите определить, в какой степени это можно считать доказательством отсутствия эффекта, - тогда следует принять численность обеих групп равной меньшей из них. Такой расчет даст несколько заниженную оценку чувствительности, но убережет вас от излишнего оптимизма.
Применим кривые с рис. 6.9 к примеру с диуретиком (см. рис. 6.1). Мы хотим вычислить чувствительность критерия Стьюдента при уровне значимости а = 0,05. Стандартное отклонение равно 200 мл. Какова вероятность выявить увеличение суточного диуреза на 200 мл?
Численность контрольной и экспериментальной групп равна десяти. Выбираем на рис. 6.9 соответствующую кривую и находим, что чувствительность критерия равна 0,55.
До сих пор мы говорили о чувствительности критерия Стью-
Объем выборок
Галотан и морфин при операциях на открытом сердце
В гл. 4 мы сравнили сердечный индекс при галотановой и морфиновой анестезии (см. табл. 4.2) и не нашли статистически значимых различий. (Напомним, что сердечный индекс - это отношение минутного объема сердца к площади поверхности тела.) Однако группы были малы - 9 и 16 человек. Средняя величина сердечного индекса в группе галотана равнялась 2,08 л/мин/м2; в группе морфина 1,75 л/мин/м2, то есть на 16% меньше. Даже если бы различия были статистически значимыми, вряд ли столь небольшая разница представляла бы какой-либо практический интерес.
Чувствительность
I
способность организма воспринимать различные раздражения, исходящие из внешней и внутренней среды, и реагировать на них. В основе Ч. лежат процессы рецепции, биологическое значение которых заключается в восприятии действующих на раздражений, трансформации их в процессы возбуждения (Возбуждение),
являющиеся источником соответствующих ощущений (болевых, температурных, световых, слуховых и т.п.). Субъективно переживаемое появляется при пороговом раздражении определенных рецепторов (Рецепторы).
В тех случаях, когда приходящее рецепторов в ц.н.с. ниже порога ощущения, оно не вызывает того или иного ощущения, однако может приводить к определенным рефлекторным реакциям организма (вегетативно-сосудистым и др.). Для понимания физиологических механизмов Ч. особое значение имеет учение И.П. Павлова об анализаторах (Анализаторы).
В результате деятельности всех звеньев анализатора осуществляются тонкий и синтез действующих на раздражений.При этом происходит не только передача импульсов с рецепторов в центральный анализатора, но и сложный процесс обратной (эфферентной) регуляции чувствительного восприятия (см. Саморегуляция физиологических функций).
Возбудимость рецепторного аппарата определяется как абсолютной интенсивностью раздражения, так и количеством одновременно раздражаемых рецепторов или качеством повторных их раздражений - закон суммации рецепторных раздражений. возбудимости рецептора зависит влияния ц.н.с. и симпатической иннервации. Сенсорные импульсы из периферического рецепторного аппарата достигают коры головного мозга по специфическим проводящим путям и по неспецифическим проводящим системам ретикулярной формации (Ретикулярная формация) Неспецифические афферентные импульсы проходят по спиноретикулярному пути, который на уровне ствола головного мозга (Ствол головного мозга) имеет связи с клетками ретикулярной формации. Активирующая и тормозящая системы ретикулярной формации (см. Функциональные системы) осуществляют регуляцию афферентных импульсов, участвуют в отборе информации, идущей с периферии в высшие отделы системы Ч., пропуская одни импульсы и блокируя другие. Различают общую и специальную Ч. Общую Ч. разделяют на экстероцептивную, проприоцептивную и интероцептивную. К экстероцептивной (поверхностной, кожной) относятся болевая, температурная (тепловая и холодовая) и тактильная Ч. () с их разновидностями (например, электрокожная - ощущения, вызываемые различными видами электрического тока; чувство влажности - гигрестезия,
в ее основе лежит сочетание тактильного ощущения с температурным; чувство зуда - вариант тактильной Ч. и др.). К проприоцептивной (глубокой) Ч. - батиэстезии относится мышечно-суставная Ч. (чувство положения тела и его частей в пространстве), вибрационная (), чувство давления (). К интероцептивной (вегетативно-висцеральной) относится Ч., связанная с рецепторным аппаратом во внутренних органах и сосудах. Выделяют также сложные виды чувствительности: двухмерно-пространственное чувство, локализационную, дискриминационную Ч., стереогнозис и др. Общую чувствительность английский невролог Гед (Н. Head) предложил разделять на протопатическую и эпикритическую. Протопатическая Ч. филогенетически более древняя, связана со зрительным бугром, служит для восприятия ноцицептивных раздражении, угрожающих организму разрушением тканей или даже гибелью (например, сильных болевых раздражении, резких температурных воздействий и т.п.). Эпикритическая Ч., филогенетически более молодая, не связана с восприятием повреждающих воздействий. Она дает возможность организму ориентироваться в окружающей среде, воспринимать слабые раздражения, на которые организм может отвечать реакцией выбора (произвольным двигательным актом). К эпикритической Ч. относят тактильную, невысоких колебаний температур (от 27 до 35°), раздражении, их различие (дискриминацию) и мышечно-суставное чувство. Понижение или функции эпикритической Ч. приводит к растормаживанию функции системы протопатической Ч. и делает восприятие ноцицептивных раздражении необычно сильными. При этом болевые и температурные раздражения воспринимают как особенно неприятные, они становятся более диффузными, разлитыми и не поддаются точной локализации, что обозначается термином « ». Специальная Ч. связана с функцией органов чувств. К ней относят Зрение ,
Слух,
Обоняние,
Вкус,
Равновесие тела.
Вкусовая Ч. связана с контактными рецепторами, остальные виды - с дистантными рецепторами. Дифференциация Ч. связана со структурно-физиологическими особенностями периферического чувствительного нейрона - его рецептором и дендритом. В норме на 1 см 2
кожи в среднем имеется 100-200 болевых, 20-25 тактильных, 12-15 холодовых и 1-2 тепловых рецептора. Периферические чувствительные нервные волокна (дендриты клеток спинномозгового узла, тройничного узла, яремного узла и др.) проводят импульсы возбуждения с различной скоростью в зависимости от толщины их миелинового слоя. Волокна группы А, покрытые толстым слоем миелина, проводят импульс со скоростью 12-120 м/с
; волокна группы В, имеющие тонкий миелиновый слой, приводят импульсы со скоростью 3-14 м/с
; волокна группы С - безмиелиновые (имеют только один ) - со скоростью 1-2 м/с
. Волокна группы А служат для проведения импульсов тактильной и глубокой Ч., однако могут проводить и болевые раздражения. Волокна группы В проводят болевые и тактильные раздражения. Волокна группы С являются проводниками в основном болевых раздражений. Тела первых нейронов всех видов Ч. находятся в спинномозговых ганглиях (рис. 1
) и в узлах чувствительных черепных нервов (Черепные нервы).
Аксоны этих нейронов в составе задних корешков спинномозговых нервов и чувствительных корешков соответствующих черепных нервов входят в и ствол мозга, образуя две группы волокон. Короткие волокна заканчиваются синапсом у клеток заднего рога спинного мозга (их аналог в стволе мозга - нисходящее спинального тракта тройничного нерва), являющихся вторым чувствительным нейроном. Аксоны большинства этих нейронов, поднявшись на 2-3 сегмента, переходят через переднюю белую спайку в противоположной стороны спинного мозга и идут вверх в составе латерального спиноталамического тракта, заканчиваясь синапсом у клеток специфических вентролатеральных ядер таламуса. По этим волокнам проводятся импульсы болевой и температурной Ч. Другая часть волокон спиноталамического пути, проходящих наиболее простые виды тактильной чувствительности ( , волосковая чувствительность и др.), располагается в переднем канатике спинного мозга и составляет передний спиноталамический тракт, доходящий также до таламуса. клеток ядер таламуса (третьи чувствительные нейроны) аксоны, формируя заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы, доходят до чувствительных нейронов коры большого мозга (Кора большого мозга) (задняя центральная и теменная ). Группа длинных волокон из заднего корешка не прерываясь проходит в той же стороны, образуя тонкий и клиновидный пучки. В составе этих пучков аксоны, не перекрещиваясь, поднимаются до продолговатого мозга, где и заканчиваются в одноименных ядрах - в тонком и клиновидном ядрах. Тонкий (Голля) содержит волокна, проводящие Ч. из нижней половины тела, клиновидный (Бурдаха) - из верхней половины тела. Аксоны клеток тонкого и клиновидного ядер переходят на уровне продолговатого мозга на противоположную сторону - верхний чувствительный медиальных петель. После этого перекреста в шве волокна медиальной петли идут вверх в задней части (покрышке) моста и среднего мозга и вместе с волокнами спиноталамического тракта подходят к вентролатеральному ядру таламуса. Волокна от тонкого ядра подходят к клеткам, расположенным латерально, а из клиновидного ядра - к более медиальным группам клеток. Сюда же подходят и аксоны чувствительных клеток ядер тройничного нерва. нейронов ядер таламуса аксоны проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и , заканчиваясь у клеток коры постцентральной извилины (поля 1, 2, 3), верхней теменной дольки (поля 5 и 7) полушарий головного мозга. По этим длинным волокнам осуществляется проведение мышечно-суставной, вибрационной, сложных видов тактильной, двухмерно-пространственной, дискриминационной Ч., чувства давления, стереогноза - от рецепторов одноименной половины тела до продолговатого мозга. Выше продолговатого мозга они вновь соединяются с проводниками болевой и температурной чувствительности соответствующей стороны тела. Методы исследования
чувствительности разделяют на субъективные и объективные. Субъективные методы основаны на психофизиологическом изучении ощущения (абсолютные и дифференциальные пороги Ч.). Клиническое исследование Ч. (см. Обследование больного ,
неврологическое обследование) надо проводить в теплом и тихом помещении. Чтобы лучше сосредоточиться на восприятии и анализе ощущений, должен лежать с закрытыми глазами. Результаты исследования Ч. зависят от реакции больного, его внимания, сохранности сознания и др. Болевую чувствительность исследуют уколом булавки или другим острым предметом;температурную - прикосновением к коже пробирками, наполненными прохладной (не выше 25°) и горячей (40-50°) водой. Более точно температурную Ч. можно исследовать с помощью термоэстезиометра, а болевую - алгезиметром Рудзита. Пороговую характеристику болевой и тактильной чувствительности можно получить при исследовании градуированными щетинками и волосками по методу Фрея. Тактильную Ч. исследуют легким прикосновением к коже кисточкой, кусочками ваты, мягкой бумажкой и др. Дискриминационную Ч. исследуют циркулем Вебера. В норме два раздельных раздражения на ладонной поверхности пальцев руки воспринимаются при удалении одного от другого на 2 мм
, на ладонной поверхности кисти это расстояние достигает 6-10 мм
, на предплечье и тыльной поверхности стопы - 40 мм
, а на спине и бедрах - 65-67 мм
. Мышечно-суставное чувство исследуют в положении больного лежа, обязательно с закрытыми глазами. производит нерезкое пассивное в отдельных мелких или крупных суставах - , разгибание, приведение и т.п. Обследуемый должен определить направление, объем и этих движений. Можно использовать кинестезиометр. При выраженном нарушении мышечно-суставного чувства появляется сенситивная (Атаксии).
Чувство давления определяют по отличать давление от легкого прикосновения, а также улавливать разницу в степени проводимого давления. Исследование выполняют с помощью барестезиометра - пружинного аппарата со шкалой интенсивности давления, выраженного в граммах. В норме различает увеличение или уменьшение давления на руке на 1 / 10 - 1 / 20 часть первоначального давления. Вибрационную Ч. исследуют камертоном 64-128 Гц
. Ножку звучащего камертона ставят на выступы (лодыжки, предплечья, гребень подвздошной и др.). В норме на лодыжках вибрации продолжается 8-10 с
, на предплечье - 11-12 с
. Способность узнавания двухмерных раздражений исследуют, предлагая больному определить при закрытых глазах цифры, буквы и фигуры, которые чертит карандашом или тупым концом булавки на коже исследуемого. Стереогностическое чувство определяется по возможности узнать монеты, карандаш, ключ и т.п. при их ощупывании с закрытыми глазами. Исследуемый оценивает форму, консистенцию, температуру, поверхности, примерную массу и прочие качества предмета. Сложный акт стереогнозиса связан с ассоциативной деятельностью головного мозга. При поражении общих видов чувствительности такое невозможно - вторичный (псевдоастереогноз). Первичный бывает при расстройстве высших мозговых (корковых) функций - гнозиса (см. Агнозия).
Нарушения чувствительности
часто наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы и, как правило, используются для уточнения тонического диагноза, а также для контроля за динамикой патологического процесса под влиянием лечения больного. Различают количественные и качественные нарушения Ч. Количественными являются уменьшение интенсивности ощущения - или полная утрата Ч. - . Это относится всем видам Ч., аналгезия - понижение или отсутствие болевой Ч., термоанестезия - понижение или отсутствие температурной Ч., топогипестезия, топанестезия - снижение или утрата локализовать раздражения и др. Повышение Ч. - связана со снижением порога восприятия того или иного раздражения. К качественным нарушениям Ч. относится извращение восприятия внешних раздражений, например: возникновение ощущения боли при холодовом или тепловом раздражении - , ощущение большей величины ощупываемого предмета - макроестезия, ощущение множества предметов вместо одного - полиестезия, ощущение боли в другой зоне по отношению к месту укола - синалгия, ощущение раздражения не в месте его нанесения - аллоестезия, ощущение раздражения в симметричном участке с другой стороны - , неадекватное восприятие различных раздражений - . Особую форму качественного изменения Ч. представляет - своеобразное болезненное восприятие различных резких раздражений. При гиперпатии повышается возбудимости (легкие раздражения воспринимаются в зоне гиперпатии менее ясно, чем в норме, а интенсивные раздражения - резко болезненны, крайне неприятны, мучительны), раздражения плохо локализуются больным, отмечается длительное их . К расстройствам Ч. относят парестезии - не связанные с каким-либо внешним воздействием разнообразные ощущения - бегание мурашек, онемения, покалывания, одеревенения участков кожи, боли в корнях волос (трихалгия), ощущение влажности кожи, по ней капель жидкости (). Особенно часто разнообразные парестезии наблюдаются при спинной сухотке (Спинная сухотка),
фуникулярном миелозе (Фуникулярный миелоз) и других заболеваниях нервной системы, при которых в процесс вовлекаются задние канатики спинного мозга и задние корешки. В зависимости от локализации патологического процесса в нервной системе наблюдаются различные типы расстройств Ч. При поражении рецепторного аппарата наблюдается локальная вследствие уменьшения количества рецепторных точек, а также изменения пороговых характеристик разных видов Ч. (повышение или понижение порога болевой, тактильной и других видов Ч.). При поражении чувствительного нерва обнаруживают две зоны нарушения: анестезию в зоне автономной иннервации данного нерва и гипестезию с гиперпатией в зоне смешанной иннервации (перекрытие зон иннервации с другим нервом). Отмечается несовпадение зон нарушения различных видов Ч.: наибольшую поверхность занимает участок с нарушением температурной Ч., затем тактильной и меньше всего - участок нарушения болевой Ч. При восстановлении функции поврежденного нерва имеется определенная последовательность возврата чувствительности: вначале восстанавливается протопатическая Ч., становится возможным различение относительно высокой температуры (выше 37°) и низкой (ниже 20°), уколы воспринимаются как чрезвычайно неприятные, диффузные, долго сохраняющиеся ощущения. Позже (примерно спустя 1 год) восстанавливается тактильная чувствительность, возможность различать температуру от 26 до 37°, в это же время исчезает ошибка локализации и повышенная на болевые раздражения (закон Геда - Шеррена). При поражении периферического нерва нарушаются все виды чувствительности (см. Невриты).
Для множественного симметричного поражения периферических нервов конечностей (см. Полиневропатии)
характерно нарушение всех видов Ч. по полиневритическому или дистальному типу - в форме перчаток на руках и чулок (носков) на ногах (рис. 2
). При поражении задних корешков расстройства всех видов Ч. локализуются в соответствующем дерматоме (рис. 3
). При вирусном поражении спинномозгового узла и чувствительного корешка парестезии и гипестезия сочетаются с герпетическими высыпаниями в том же дерматоме (см. Ганглионит).
При поражении всего поперечника спинного мозга развивается проводниковая всех видов с верхней границей, которая указывает на уровень спинного мозга (рис. 4
). При локализации патологического очага выше шейного утолщения спинного мозга возникает верхних и нижних конечностей, туловища. Это сочетается с центральным тетрапарезом, нарушением функции тазовых органов (см. Спинной мозг).
Патологический очаг на уровне верхних грудных сегментов проявляется анестезией на и нижних конечностях, центральным нижним парапарезом, расстройством функции тазовых органов. При поражении поясничных сегментов спинного мозга проводниковая анестезия захватывает нижние конечности и аногенитальную зону. Патология таламуса обусловливает Дежерина - Русси, при котором снижаются или исчезают все виды Ч. на противоположной очагу половине тела, развивается сенситивная и умеренный в этих же конечностях, контралатеральная Гемианопсия .
Характерным для поражения таламуса является гиперпатия и центральная на фоне гипестезии на всей половине тела. Таламическая боль всегда очень интенсивная, диффузная, жгучая и резистентная к анальгетическим средствам. При поражении заднего бедра внутренней капсулы развивается так называемая капсулярная на противоположной очагу половине тела. Для нее характерны более выраженные расстройства Ч. в дистальных отделах конечностей, особенно на руке. Патологический очаг в лучистом венце или коре головного мозга (постцентральная ) обусловливает моноанестезию на лице или только на руке, либо только на ноге (в зависимости от расположения очага и в соответствии с соматотопическим представительством чувствительности). при корковых патологических очагах более выражена в дистальных отделах конечности, причем мышечно-суставное чувство и вибрационная Ч. нарушаются больше, чем поверхностная Ч. При локализации патологического процесса в парасагиттальной области одновременно нарушается обеих парацентральных долек и чувствительность нарушается на обеих стопах. Раздражение чувствительной зоны коры головного мозга (при , рубцово-спаечном процессе и др.) приводит к джексоновским сенситивным приступам (см. Джексоновская эпилепсия):
парестезии в лице, руке или ноге, продолжающиеся от нескольких секунд до минут без изменения сознания. При поражении теменной доли развиваются более сложные виды нарушения Ч., ослабление способности к дискриминации, двухмерно-пространственной Ч., стереогнозиса, к определению пространственных отношений (топогнозия). Библиогр.
: Кроль М.Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М,. 1966; Скоромец А.А. заболеваний нервной системы, Л., 1989. Рис. 4. Схема проводниковой спинальной параанестезии с верхней границей на Th X . Рис. 1. Схема проводников поверхностной (А) и глубокой (В) чувствительности: 1 - клетка спинномозгового ганглия; 2 - клетка заднего рога спинного мозга; 3 - спиноталамический тракт; 4 - ; 5 - постцентральной извилины (зона ноги); 6 - клетка спинномозгового ганглия; 7 - пучок Голля; 8 - ядро пучка Голля; 9 - бульботаламический тракт (). способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Чувстви́тельность висцера́льная
(s. visceralis) - Ч. к раздражениям, действующим на внутренних органов. Чувстви́тельность вкусова́я
(s. gustatoria) - Ч. к химическому воздействию, реализующаяся возникновением ощущения вкуса воздействующего вещества. Чувстви́тельность глубо́кая
(s. profunda) - см. Чувствительность проприоцептивная. Чувстви́тельность дирекцио́нная
- Ч. к некоторым свойствам окружающей среды, реализующаяся пространственным ориентированием, выделением в ней определенного направления. Чувстви́тельность дискриминацио́нная
(s. discriminativa) - Ч., заключающаяся в способности различать два одновременных одинаковых раздражения различной локализации, например на различных участках. Чувстви́тельность дифференциа́льная
(s. differentialis; . Ч. разностная) - разновидность Ч., заключающаяся в способности воспринимать изменение интенсивности раздражения. Чувстви́тельность интероцепти́вная
(s. interoceptiva) - Ч. к раздражениям, исходящим из внутренних сред тканей и органов. Чувстви́тельность ко́жная
(s. cutanea) - Ч. к раздражению различных (тактильных, температурных, болевых) рецепторов кожи. Чувстви́тельность ноцицепти́вная
(s. nociceptiva) - см. Чувствительность болевая. Чувстви́тельность обоня́тельная
(s. olfactoria) - Ч. к химическому воздействию, реализующаяся возникновением запаха воздействующего вещества. Чувстви́тельность пове́рхностная
(s. superficialis) - см. Чувствительность экстероцептивная. Чувстви́тельность проприоцепти́вная
(s. proprioceptiva; син.: , чувствительность глубокая) - Ч. к раздражению мышц, сухожилий, связок и других элементов суставов. Чувстви́тельность протопати́ческая
(s. protopathica; греч. prōtos первый, первичный + pathos чувство, страдание, ) - филогенетически древний Ч., характеризующийся ограниченными возможностями дифференциации раздражений по их модальности, интенсивности и локализации. Чувстви́тельность ра́зностная
- см. Чувствительность дифференциальная. Чувстви́тельность светова́я
(s. visualis) - Ч. к воздействию видимого излучения. Чувстви́тельность сло́жная
(s. composita) - Ч., основанная на интеграции деятельности рецепторов различной модальности. Чувстви́тельность слухова́я
(s. auditiva) - Ч. к воздействию звука. Чувстви́тельность температу́рная
(s. thermaesthetica) - Ч. к изменению температуры окружающей среды. Чувстви́тельность экстероцепти́вная
(s. exteroceptiva; син. Ч. поверхностная) - Ч. к раздражениям, исходящим из окружающей среды. Чувстви́тельность электроко́жная
(s. electrocutanea) - разновидность кожной Ч., заключающаяся в способности воспринимать
Наблюдая за творческими личностями, нельзя не отметить их повышенной чувствительности. Чувствительность зарождает душевные переживания, она порождает бурю эмоций, именно она позволяет художнику проникать в тайны мира и являть их отражение в своих произведениях.
В научной литературе такое тонкое устройство души называют сенситивностью.
Сенситивность
– особенность личности, выражающаяся в повышенной чувствительности и ранимости, неуверенности в себе, повышенной совестливости и склонности к сомнениям, фиксации на своих переживаниях.
Большой медицинский словарь
Наши чувства – наиболее важная и сложная сторона духовной жизни. Это не просто мимолетные ощущения. Это опыт, накопленный благодаря нашей наблюдательности, внимательности и восприимчивости. Чувствительность к искусству, объектам вокруг нас, людям, с которыми мы общаемся, несомненно, обогащает наш внутренний мир, делая нас духовно наполненными и открытыми.
- Чувствительность – это яркие эмоции, которые раскрашивают нашу жизнь в светлые тона.
- Чувствительность – это сочувствие и сопереживание.
- Чувствительность – это умение воспринять не столько рационально, сколько эмоционально.
- Чувствительность – это путь к эстетическому наслаждению.
Преимущества чувствительности
- Благодаря чувствительности мы постигаем сущность происходящего с нами.
- Благодаря чувствительности мы обогащаем наш внутренний мир и имеем возможность строить внутреннюю гармонию.
- Чувствительность заставляет создавать уникальные и незабываемые произведения искусства, так как они идут из самой глубины души.
- Наша чувствительность позволяет проявиться эстетическому вкусу и художественным переживаниям.
Проявления чувствительности в повседневной жизни
Чувствительность в повседневной жизни может проявляться в абсолютно разных ситуациях и зачастую она способна вызывать еще большие добродетели.
- Яркая, надрывная игра актера или музыка, богатая множеством эмоциональных оттенков, дают возможность проявиться нашей чувствительности.
- Чувствительность вкупе с образным мышлением подталкивают многих из нас к выражению своих переживаний с помощью искусства – стихов, живописи, музыки.
- Свою чувствительность мы проявляем, сопереживая другим людям – близким или незнакомым. Чувствительный человек всегда с легкостью сможет понять другого человека и разделить его эмоции.
- Именно чувствительность заставляет нас сострадать и жертвовать для других людей своим временем, средствами, а возможно, даже жизнью.
Как развить чувствительность
Конечно, мы будем говорить о балансе и золотой середине. Сверхчувствительность подразумевает слишком активное переосмысление происходящего вокруг. В мире, полном стресса, потрясений и эгоизма, чрезмерная сенситивность может угрожать нашей внутренней гармонии. Поэтому, воспитывая в себе чувствительность, необходимо найти и философский подход к жизни.
Развивать чувствительность лучше всего с помощью произведений искусства – живописи, музыки, литературы. Попытайтесь понять героя произведения, перенести его чувства на себя и представить, что бы чувствовали вы, оказавшись в подобной ситуации. В мировой классической литературе поступкам героев часто дается подробное объяснение, поэтому их можно использовать в качестве «практического пособия» по детальному разбору эмоций других людей.
Будьте более внимательны к окружающим вас людям. Во время разговора с ними постарайтесь с помощью вопросов понять, почему они поступили так или иначе, что они чувствовали в тот момент.
Чувствительность развивать непросто, однако она поможет вам легче находить общий язык с другими людьми и выстраивать ваши с ними отношения на совершенно ином, более высоком уровне.
Золотая середина
Черствость
Чувствительность
Чрезмерная сенситивность
